摘要：刘文（化名）是一家民营企业的中层，混得不算风生水起，但也稳稳当当。平日里不抽烟、不酗酒，身体看起来很健康，唯一的毛病就是“工作时喜欢硬扛”。
（壹）
“他才38岁，正是上有老下有小的时候。”
刘文（化名）是一家民营企业的中层，混得不算风生水起，但也稳稳当当。平日里不抽烟、不酗酒，身体看起来很健康，唯一的毛病就是“工作时喜欢硬扛”。
国庆节刚结束的第一天，刘文照例早早到公司。上午还跟同事谈笑风生，中午吃完饭刚坐回工位，忽然就感觉后背像被刀子剖开了似的痛。他以为是常见的“背部肌肉拉伤”，忍一忍、揉一揉也就好了。
然而这次不同，真的不同。
他试着靠着椅子调整姿势，痛感没减；试着侧卧、弯腰，痛感反而更剧烈。最后他整个人几乎是瘫倒在办公室里，脸色煞白，满头冷汗。
“胸口好像被一块巨石压着……呼吸都困难……”
同事被他吓坏了，赶紧拨打了120。
（贰）
一个医生，靠直觉救回了他一条命。
救护车呼啸而至，刘文在担架上已经虚弱得说不出话，胸背痛得让人怀疑他会不会突然心跳停止。
急诊科的王医生一见症状，第一反应是“心梗”。
这是常规操作。中年男性、突发胸背痛、高血压、出冷汗，典型心梗表现。王医生一边安排心电图，一边开抽血化验心肌酶。
但奇怪的是，三次心电图没什么异常，心肌酶——特别是肌钙蛋白也没升高。
这让王医生眉头一皱。多年的经验告诉他，这可能不是心梗，而是更危险的东西——主动脉夹层。
主动脉夹层是什么？
那是“血管界的地震”，也是“医疗急诊三大魔王之一”（另两个是肺栓塞、心梗）。
主动脉是全身最大的动脉，从心脏发出，向下分支，像一棵倒立的大树。而夹层，就是主动脉“裂开了”，血液从裂口冲进血管内膜与中膜之间，把血管生生撕成两层，形成“真假双通道”。
这种情况，一旦破口穿透最外层血管膜，立刻大出血，死亡率极高。
没有一分钟是可以耽误的。
刘文被紧急送去做CTA（CT血管造影），结果：确认，是B型主动脉夹层。
“要马上手术，我们医院做不了。”王医生一边说，一边立刻联系了上级医院。
（叁）
在生与死的边缘，他妻子签下了一张可能换不回来的手术同意书。
“腹股沟开一个小口，放入支架，封住夹层破口。”医生在抢救室外面快速解释手术方式。
这是血管外科的“微创神器”——介入支架术。
从大腿根部（也就是腹股沟）的动脉进入，医生在影像引导下，把导丝送入撕裂的主动脉，撑开一个带覆膜的大支架，把血流重新引导回“真腔”，减少撕裂区域的压力，让血管不再扩展、甚至破裂。
“这条血管上布满了小分支，支架一放进去，可能会把一些小血管盖住，比如肾脏、脊髓、下肢供血的血管。”
“后果呢？”
“最坏的可能是肾功能衰竭、瘫痪……甚至术后血管再次破裂。”
医生没有掩饰风险，这不是电视剧，是现实。
但你没有选择。
妻子手指发抖，在手术同意书上签下名字。那一刻，她泪如雨下。
（肆）
什么是B型夹层？A型又是什么意思？
主动脉夹层按照斯坦福（Stanford）分型分为A型和B型：
A型：撕裂累及主动脉弓及其以上，几乎都需要外科开胸手术，死亡率高；B型：撕裂发生在主动脉弓以下（胸降主动脉起始），可以考虑微创介入，风险相对小一些。刘文属于B型夹层，幸运中的不幸。
医生说得很直白：这条命，得靠“一个小口+一根大支架”来续。
他被送进ICU，用上最强的降压药，每天控制血压在100-120，心率控制在60以内。
吃饭、睡觉、大小便都不能下床。排便前要用开塞露，防止用力导致血压波动，引发夹层再次扩展。
“我们不是怕你屎憋多了，而是怕你一用力就把命用没了。”医生说。
（伍）
术后醒来，他第一句话是：“我还活着？”
介入手术用了不到两个小时，但医生们的每一秒都是走钢丝。支架长达20厘米，精准封住夹层破口。
术后他再次被推进ICU，连续高热、间断性背痛，都让他和家属惊慌不已。医生解释，可能是**“无菌性炎症”**，因为夹层假腔内的血液被吸收引起的体内反应，并非感染。
对医生来说，这已算是非常顺利的病例。对患者来说，却像过山车一样，一度跌到人生最低谷。
术后一周，他终于可以从ICU转出普通病房。医生仍然再三叮嘱：“以后的生活，就是和高血压做斗争。再高一次，可能就回不来了。”
（陆）
一个真实的医学结局，一个悬在头顶的普遍风险
主动脉夹层不是什么稀罕病，它是高血压患者、马凡综合征患者、动脉粥样硬化人群、吸毒者、甚至孕妇的“潜在杀手”。
据统计，主动脉夹层年发病率约为每10万人中3-4人，看似不高，但一旦发生，死亡率非常高：
发病24小时内死亡率可达33%一周内可达50%两周内超过70%典型表现就是突发胸背痛（刀割样）、血压波动、甚至下肢瘫痪、肾衰竭。
世界著名医学期刊《The New England Journal of Medicine》早在2015年就强调，早期诊断、精准治疗，是夹层唯一的出路。
而现实是：
很多小医院不具备CTA条件；很多医生不熟悉该病，容易误诊为心梗；很多家庭中年支柱一旦倒下，家庭直接解体。刘文算幸运——既有能力送到大医院，又有一位警觉的急诊医生，还赶上省级血管外科有床位、有支架、有手术团队。
如果晚几个小时，一切都不一样了。
（柒）
我们能从这个病例中学到什么？
剧烈背痛不可忽视。尤其是突发性的、持续性的、位置明确、止痛药无效的——请第一时间去医院。别小看高血压。它不是“头痛医头脚痛医脚”的病，它是引发心梗、脑出血、夹层、肾衰的“万病之源”。优先排查三大“魔王”。胸痛一定要先排除心梗、肺栓塞、主动脉夹层，这三种病错一步可能就错一生。医疗资源仍有短板。不是所有医院都能处理夹层，基层医院的“识别能力”尤为重要。经济，是另一把刀。别以为医保全能搞定，夹层手术+ICU费用，一般都在20万元以上，远超大多数普通家庭储蓄水平。（捌）
写在最后的话
刘文如今出院了，医生反复叮嘱他：“你这不是好了，是暂时安全了。”
夹层没消失，只是被控制。只要血压维持好、生活方式改变、定期复查、支架无移位，他也许能陪孩子上大学、看父母安享晚年。
但这一路上惊心动魄、九死一生，真的值得我们所有人敲响警钟。
不怕病，怕拖；不怕治，怕错。
下次你、我或身边人若再出现突如其来的胸背痛，别以为只是闪了腰、落枕了。你需要的不一定是按摩放松，而是一个高警觉的医生、一台精准的CT、一根能救命的支架。
或许——真的就只需要一个在腹股沟开的小口。
参考文献：
Hiratzka LF, et al. 2010 Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. Circulation. 2010;121(13):e266-e369.
国家心血管病中心《主动脉夹层诊治专家共识》2021版
《中国循环杂志》：主动脉夹层微创治疗现状与挑战（2023年第4期）
来源：虞医生聊健康
