摘要：在胃食管反流病专科门诊和病房，医生时常遇到一些长期咳嗽的患者，他们辗转于呼吸科、耳鼻喉科，做了大量检查，尝试了各种止咳平喘药物，却效果不佳。殊不知，病根可能不在呼吸道，而在消化系统。
“抗反流，治咳嗽”
---时值第8届全国胃食管反流病宣传周
第8届全国胃食管反流病宣传周，今年的主题是：抗反流，治咳嗽。
全国胃食管反流病宣传周
久咳不愈，胃食管反流病可能是“元凶”
在胃食管反流病专科门诊和病房，医生时常遇到一些长期咳嗽的患者，他们辗转于呼吸科、耳鼻喉科，做了大量检查，尝试了各种止咳平喘药物，却效果不佳。殊不知，病根可能不在呼吸道，而在消化系统。
胃食管反流病
什么是胃食管反流病？
胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是指胃十二指肠内容物（胃酸、胆汁等）异常反流入食管、口腔、咽喉、气管和（或）肺，导致的一系列症状和（或）并发症的一种慢性疾病，又称胃食管气道反流综合症。我国胃食管反流病发病率在10%以上，在欧美可达20%以上。
最典型的症状是反酸、烧心。慢性咳嗽是胃食管反流病的常见症状之一，其可以和反酸、烧心等典型症状同时存在，也可以是胃食管反流病的唯一表现！长期咳嗽可引起严重后果，如血压飙升、失眠焦虑、气胸、晕厥、女性尿失禁、食管裂孔疝等，止咳药物隐居药店销售榜首，反复就医加重支出等。
胃食管反流病与咳嗽
胃内容物如何引发咳嗽？
当胃或十二指肠内容物反流到达咽喉部甚至气管时，会通过三种机制引发咳嗽。
1.直接刺激：微量误吸或少量胃酸直接刺激气道黏膜，引发炎症反应和咳嗽反射。
2.迷走神经反射：食管下端的酸刺激通过神经反射弧引发支气管收缩和咳嗽。
3.气道高敏感：长期反流损伤咽喉黏膜，导致和加剧气道高敏感，咳嗽难愈，形成恶性循环。
这种由胃食管反流引起的咳嗽，被称为“反流性咳嗽”。据统计，反流性咳嗽占所有慢性咳嗽病例的20%以上，是仅次于咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征的第三大病因。
反流性咳嗽
识别反流性咳嗽的“蛛丝马迹”
反流性咳嗽通常有以下特点：
（1）与饮食有关，特别是饮酒、饱餐、进食辛辣、油腻性食物后出现；
（2）与体位有关，常于体位改变平躺后明显，夜间常常影响入睡或导致早醒，坐起或者抬高床头可缓解；
（3）可伴有反流症状，如烧心、反酸、呛咳、咳出酸水或食物，甚至呕吐，但约75%患者没有典型反流表现；
（4）常呈慢性咳嗽（超过8周），以干咳为主；
（5）可能伴有声音嘶哑、咽喉异物感、频繁清嗓等食管外症状；
（6）检查无异常，胸片和CT等检查通常无明显异常；
（7）久治不愈，常规止咳药和抗哮喘治疗效果不佳。
临床表现
科学诊断，让“隐形反流”无处藏身
1.经验性治疗试验（最简便）：服用抑酸药物质子泵抑制剂（PPI）治疗4-8周观察咳嗽反应，如果咳嗽减轻，提示反流病因。
2.胃镜检查（最基本）：评估食管黏膜损伤程度，观察反流性食管炎、贲门松弛和食管裂孔疝。
胃镜检查
3.24小时食管pH-阻抗监测（金标准）：准确评估反流的强度，精准捕捉酸/非酸反流与咳嗽的关联性。
24小时食管PH-阻抗监测
4.胃蛋白酶检测（最舒适）：如果在唾液中检测出高浓度的胃蛋白酶，提示可能有咽喉反流。
胃蛋白酶检测
5.高分辨率食管测压：评估食管动力功能最佳。
高分辨食管测压
另外，需要根据具体情况，必要时可做上消化道造影、胸腹部CT等以综合评估。
抗反流治疗：止咳的关键一步
1.基础治疗
（1）饮食调整：低脂、低糖、避免刺激性食物（咖啡、巧克力、辛辣食物）。
（2）体重管理：减肥是超重患者最有效的治疗措施之一。
（3）进食习惯：少食多餐、睡前3小时不进食。
（4）体位调整：抬高床头15-20厘米。
一般治疗
2.药物治疗
（1）抑酸药物：质子泵抑制剂，如奥美拉唑、伏诺拉生等。
（2）促动力药物：改善食管和胃的动力功能，如莫沙必利等。
（3）黏膜保护剂：保护食管黏膜免受胃酸伤害，硫糖铝等。
药物治疗
3.内镜治疗
内镜下射频消融术、黏膜套扎术等，微创修复食管抗反流屏障，多数患者可受益。
内镜治疗
4.手术治疗
对于药物控制不佳、或不愿长期服药、或无法摆脱药物的患者，且反流证据明确，可考虑腹腔镜微创手术治疗，即腹腔镜下胃底折叠术等抗反流手术，全面修复抗反流屏障，彻底阻断反流，高效持久。
手术治疗
特别提醒：儿童和老人的反流性咳嗽
儿童胃食管反流多为生理性，但持续时间长或影响生长发育时需干预。老年人因食管动力减退、用药多（如钙通道阻滞剂）、合并疾病多，更易发生反流性咳嗽，但症状往往不典型，容易漏诊。
胃食管反流病
总之，胃食管反流病是一种慢性疾病，也是一种生活方式病。现代人的饮食结构、进食习惯、工作压力和精神状态都与其发病密切相关。时值第8届全国胃食管反流病宣传周，“抗反流，治咳嗽”不仅仅是一个口号，更是一种诊疗思维的转变。当您或家人遇到久治不愈的慢性咳嗽时，不妨换个角度思考，也许解决问题的钥匙就在消化系统。希望本届宣传周能让更多人了解这个隐匿的"咳嗽元凶"，让更多患者找到正确的诊疗方向，告别无效治疗，重获健康生活。
胃食管反流病
温馨提醒：早发现、早抗反流，告别顽固咳嗽！
如果您的咳嗽久治不愈，尤其伴随反酸、烧心、餐后以及平躺后加重，请及时到胃食管反流病专科门诊、或消化科、胃肠外科、呼吸科等筛查胃食管反流病！
来源：瑶瑶育儿常识