前列腺癌治疗的几个关键阶段？

摘要：随着诊疗技术的进步，前列腺癌的5年生存率明显提高，前列腺癌的管理进入了慢性疾病管理的时代。要想达到长期生存的目的，前列腺癌治疗的几个关键阶段一定要注意。雄激素剥夺治疗（ADT）是除早期前列腺癌以外的前列腺癌的基石性治疗方案。

随着诊疗技术的进步，前列腺癌的5年生存率明显提高，前列腺癌的管理进入了慢性疾病管理的时代。要想达到长期生存的目的，前列腺癌治疗的几个关键阶段一定要注意。雄激素剥夺治疗（ADT）是除早期前列腺癌以外的前列腺癌的基石性治疗方案。

虽然目前还没有指南指出前列腺癌可以进行新辅助治疗。但是我们在临床工作中在前列腺癌进行前列腺根治性手术，或者是根治性放射治疗之前进行新辅助治疗，可以有效缩小肿瘤体积，减少肿瘤的负荷，降低肿瘤的分期。从而使肿瘤容易切除，放射治疗的时候副反应减轻。一般来说可以先进行2~3个月的新辅助内分泌治疗之后再进行手术或者是根治性放射治疗。

新辅助治疗的方式可以单纯进行雄激素剥夺治疗、雄激素剥夺治疗联合新型内分泌药物治疗、雄激素剥夺治疗联合化疗等方式进行。

初始治疗的前6个月阶段是非常重要的。如果通过初始的治疗，在6个月左右能够使前列腺特性抗原恢复到正常范围以内，甚至是达到PSA＜0.1ng/ml的水平，那是证明预后是非常好的。

对于高危前列腺癌患者在手术后，建议术后六周再进行内分泌治疗。如果手术后马上进行内分泌治疗，影响手术效果的判断。一般来说前列腺还在根治性手术后六周左右，前列腺特异性抗原会降到最低值。

对于新诊断的转移性激素，敏感性前列腺癌，初始治疗的前6个月也是非常重要的。局限性前列腺癌5年生存率可以达到100%左右，然而发生远处转移的前列腺癌患者，5年生存率只有35%左右。这部分患者一般采用两联或者三联疗法。如果是身体状况允许的情况下，建议采取以雄激素不多治疗为基础的三联疗法。

虽然很多患者做了根治性前列腺癌的手术。但是仍然有很大一部分人会出现生化复发。如果是手术之后患者的PSA持续≥0.1ng/ml，这个是前天根治术后复发的不良预后因素之一。有条件的要及时做PSMA派特CT了解隐性的转移病灶情况。如果是影像学检查，发现有新的病灶发生，那就叫做临床复发。在很多情况下的生化复发，其实是临床复发。