摘要：“医生，他们说肚子里‘播散’了，是不是就没救了？” 40年肿瘤科生涯，深耕癌性肠梗阻专科，邓运宗医生见证过太多这样的绝望。今天，从一个故事说起，结合国际前沿医学证据，告诉您：现代医学视角下，腹膜转移意味着什么？我们又该如何正确应对？

导语： “医生，他们说肚子里‘播散’了，是不是就没救了？” 40年肿瘤科生涯，深耕癌性肠梗阻专科，邓运宗医生见证过太多这样的绝望。今天，从一个故事说起，结合国际前沿医学证据，告诉您：现代医学视角下，腹膜转移意味着什么？我们又该如何正确应对？

那是一个令我至今记忆犹新的周三上午。

诊室里的一家三口，中间的中年男人微微佝偻着腰，手不自觉地按着腹部。他的妻子眼神里满是焦虑，女儿则紧紧攥着一沓厚厚的病历。

“医生，您快看看……”妻子的声音有些颤抖，“我爸胃癌术后一年，最近两个月肚子越来越胀，吃不下东西。当地医院说肚子里可能有点‘问题’，但CT只报了点腹水，就说没办法了……”

我接过那张外院的CT报告。诊断栏上写着：“腹盆腔少量积液，请结合临床。”一句在放射科报告中常见，却足以让临床医生和患者陷入迷茫的描述。

从常规CT影像上看，确实没有发现巨大的占位性肿块。但这恰恰是肿瘤腹膜转移（腹膜表面恶性肿瘤Peritoneal Surface Malignancies, PSM） 最具有欺骗性的初始表现之一。

凭借多年的专科经验，为他安排了一次高分辨率磁共振（MRI）检查，并特别强调了必须包含弥散加权成像（DWI）序列。

几天后，MRI影像呈现在屏幕上。景象印证了最担忧的判断：他的腹腔内壁、肠管表面及大网膜上，布满了密密麻麻、如粟粒般的弥漫性种植转移灶。影像学上称之为“粟粒样播散”，并且已引发了不全性肠梗阻的早期改变。

把这个结果坦诚地告诉了他們。那一刻，诊室里的空气仿佛凝固了。妻子的眼泪无声滑落，女儿难以置信地看着影像图，而患者本人眼中的光，瞬间黯淡了下去。

“就因为……那‘少量积液’……我们就耽误了这么久吗？”女儿哽咽着问。

我一时语塞。作为医生，我理解不同医院在设备和诊断经验上的差异；但作为一个人，我感到的是深切的心痛与无力。

这个病例，深刻反映了一个国际公认的临床难题：常规CT对于早期、微小的腹膜转移灶，存在显著的局限性。

文献《Imaging of Peritoneal Surface Malignancies》明确指出：CT扫描对小于5毫米的腹膜种植灶敏感性有限，其检出率可能低至25%以下。这就好比用一张网眼较大的渔网，很难捕捞起所有的小鱼。

而MRI，特别是DWI序列，其价值正在于此。文献结论强调：DWI-MRI因其对水分子扩散运动的敏感性，在检测小腹膜种植灶、评估肠系膜和小肠受累方面，性能显著优于CT。它就像一台高精度的“分子显微镜”，能揭示出CT无法看到的“隐藏世界”。

扩散加权成像（DWI） 序列，是评估腹膜转移的“神器”。DWI序列对水分子的扩散运动非常敏感，而癌细胞密度高，水分子扩散受限，在DWI上就会呈现为“亮信号”，这使得微小病灶无处遁形。研究表明，MRI-DWI对腹膜小种植灶、特别是位于小肠系膜、肝表面、膈肌等复杂区域的病灶，检出能力显著优于CT。 MRI的核心价值在于评估手术的关键决策区域，如小肠肠管及系膜是否被浸润、有无形成“冰冻腹腔”（frozen mesentery）的风险、肝门部、Treitz韧带周围等“手术禁区”是否受累。这些信息是判断能否进行根治性肿瘤细胞减灭术（CRS）的生死线。 因此，MRI是CT的完美补充和升级，而不是替代。当CT不确定或与临床表现不符时，当需要为潜在的手术治疗进行精确术前规划时，MRI是必然之选。

这份影像证据，虽然残酷，却成为了我们治疗策略的转折点，而不是终点。

我们没有放弃。依据国际指南和文献证据，我们为他制定了综合治疗方案。最终，他的腹胀和呕吐得到了极大缓解，重新恢复了经口进食，体重稳定下来，赢得了一段高质量、有尊严的生命时光。

然而，这本可以更早开始。

自十几年前我们率先建立癌性肠梗阻专科以来，这样的故事不断重演。我深知，对于消化道肿瘤（胃癌、结直肠癌、阑尾癌）或妇科肿瘤（卵巢癌）的患者而言，最大的敌人有时不是疾病本身，而是 “信息的滞后” 和 “评估的不足”。

因此，今天，我想结合前沿文献与40年临床经验，给您一份最恳切的嘱托：

1. 敬畏身体的“微信号”，它是第一道警报
术后出现的不明原因的腹胀、食欲下降、早饱感、体重减轻，请不要简单归咎于“肠胃虚弱”。这很可能是腹膜这个“沉默区域”发出的最早求救信号。

2. 理解影像的“阶梯性”，精准评估是决策基石
当临床高度怀疑而CT报告“阴性”或“不确定”时，请务必知晓，增强MRI（含DWI序列）是当前国际公认的下一步优选精准评估工具。这不是过度检查，而是为生命争取时间和机会的关键决策。

3. 保有“理性的希望”，现代医学已提供新路径
正如文献中所总结：“Management of peritoneal surface malignancies is currently entrusted to a multimodality approach（腹膜表面恶性肿瘤的治疗目前依赖于多模式方法）。”

这意味着，即便面对腹膜转移，我们也不再束手无策。从肿瘤细胞减灭术（CRS）到腹腔热灌注化疗（HIPEC），再到各种精准的微创、超微创策略，目标始终如一：最大程度地控制疾病，为患者争取最佳的生活质量和生存期。

医学是一门在局限中不断寻求突破的科学。写下这个故事，并非为了渲染悲伤，而是希望用专业的知识照亮迷雾。

正确的开始，源于精准的评估。而希望，往往就藏在精准评估之后的新路径里。

来源：国辉会论健康