摘要：白酒，这个伴随无数中国人饭桌与情感的饮品，近期又一次被推上了健康话题的风口浪尖。尤其是对高血压患者而言，白酒不仅仅是酒精，更像是一枚带着倒计时的定时炸弹。

白酒，这个伴随无数中国人饭桌与情感的饮品，近期又一次被推上了健康话题的风口浪尖。尤其是对高血压患者而言，白酒不仅仅是酒精，更像是一枚带着倒计时的定时炸弹。

我的临床工作中，近三分之一的高血压并发出血性脑卒中病例，都与饮酒脱不开关系。很多患者都以为“少喝点、喝好酒、喝纯粮的”就没问题，这些只是掩盖风险的心理安慰。

一位60多岁的男性患者，长期控制高血压已超过10年，平时用药规范，血压也算稳定。春节期间连喝三天白酒，每天2两，第四天凌晨突发剧烈头痛、呕吐，家属送来时已经意识模糊。头颅CT显示典型脑出血，急诊手术抢救才保住性命。

他家人冲我喊：“不是说他血压稳定了吗？怎么还能脑出血？”我只能叹口气：酒精对血压的影响，是隐性的累积效应，不是靠一两次测量能反映出来的。

白酒中的乙醇进入体内后，会被肝脏代谢为乙醛，再进一步分解为乙酸。这个过程本身就会引起血管扩张、心率加快，短期看似“通透”，其实是交感神经系统被激活，血压波动更剧烈。

研究显示，饮酒后4小时内，收缩压平均升高10到15毫米汞柱，对本身血管弹性差的高血压患者而言，这是极大的负担。一项发表于《中华高血压杂志》的研究指出，每周饮白酒超过150毫升的高血压患者，其脑卒中风险上升42%。

部分患者以为，喝低度白酒就安全，我要提醒的是，酒精浓度低不代表摄入总量少。一瓶38度的白酒喝半瓶，乙醇摄入量远超于喝1两52度的白酒。我们临床中见过不少“喝低度酒没事”的患者在连续几年后发展为难治性高血压，甚至出现视网膜病变、肾功能损害。

很多人喝酒后的面红耳赤被当成“酒量好”的表现，其实这恰恰可能是乙醛脱氢酶缺乏的表现。东亚人群中约有36%存在这种酶活性不足，意味着酒精代谢更慢，毒性作用更强。

尤其是乙醛本身就是一种明确的致癌物，对血管内皮也有直接损伤作用。高血压患者本就血管脆弱，这种双重伤害，无异于火上浇油。白酒中的杂醇油、甲醇、醛类成分虽然含量低，但长期摄入仍可能造成肝肾负担加重。

肝脏代谢能力下降，会影响降压药物的代谢速度，导致药效波动。我们曾监测过一个病例，服用厄贝沙坦控制良好的患者，在连续饮酒5天后，血药浓度下降近40%，导致血压反弹至160/100毫米汞柱。很多患者以为酒不影响吃药，这是严重误判。

还有一种常见误区是“饭后喝点酒能助消化”，尤其是中老年男性，高血压人群中这种观念尤为普遍。但餐后血容量本就增多，酒精进一步扩张血管，可能触发反射性交感兴奋，引起血压骤升。一些老年高血压患者因此在晚餐后几个小时内突发心绞痛、房颤，甚至心梗。

临床上观察到，高血压患者饮酒的最大风险并不在当下，而在于长期白酒摄入对血管结构的改变。酒精会促使血管内皮细胞炎症反应增强，促使动脉粥样硬化形成，增加斑块不稳定性。

一项2023年北京安贞医院的研究指出，经常饮酒的高血压患者，其颈动脉斑块破裂率是非饮酒者的2.3倍，这直接关系到脑卒中和心梗的发生率。

那么白酒到底能不能喝？对于高血压患者，我的建议非常明确：能不喝就不喝。尤其是以下这8类情况，饮酒后风险成倍增加——第一，血压波动控制不稳定者，即使服药，早晚血压差距超过20毫米汞柱者，酒精可能加剧波动。

第二，合并糖尿病患者，其血管损害本就严重，饮酒更容易引发急性并发症。第三，已有肾功能异常者，酒精代谢增加肾脏负担，加速肾小球硬化。

第四，服用β受体阻滞剂者，如美托洛尔、比索洛尔，饮酒可能加重心率减慢、低血压等副作用。第五，存在心律不齐病史者，尤其是房颤，酒精是明确诱因之一。

第六，有消化道溃疡或胃炎者，白酒刺激性极强，可能诱发出血。第七，近期有脑供血不足或短暂性脑缺血发作者，饮酒后血流分布变化容易诱发复发。第八，夜间高血压或晨峰高血压者，酒精影响昼夜节律，可能放大血压波动。

部分患者会说，“我管不住嘴，每天就喝一小口”，那至少也应该做两件事：测量饮酒前后的血压变化，以及定期监测肝肾功能、心电图、眼底情况。别再等到出事后才后悔莫及。

饮酒文化根深蒂固，确实很难一刀切。但作为医生，我们不能对风险视而不见。高血压并不是简单的“血压高”，它是一种全身性血管损伤状态。白酒作为强烈的血管活性物质，一旦进入体内，就在以你看不见的方式腐蚀着你的血管壁。

比起“适量饮酒”，我更想说的是“适度清醒”。清醒地知道自己的身体能承受什么，清醒地知道哪怕一顿饭局的放纵都可能成为压垮健康的稻草。临床上那些“从未想过会出事”的患者，往往就是最先倒下的那一批。而真正把自己照顾好的人，往往不是靠药物，而是靠对身体的敬畏。

饮酒这件事，尤其是对白酒的执念，很多时候是文化的惯性。但健康不是传统可以妥协的东西。习惯可以改变，血管一旦破裂，就难以重来。我见过太多“酒后悔”的眼泪，也听过无数“早知道”的叹息。希望你不是下一个。

［1］李晓南.酒精摄入与高血压关系的研究进展[J].中华高血压杂志,2023,31(4):321-324.
［2］王志远,刘磊.饮酒与脑卒中风险的相关性分析[J].中国卒中杂志,2022,17(5):412-417.
［3］陈立群.白酒摄入对高血压患者心血管事件的影响[J].中国心血管杂志,2023,18(2):98-102.

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

来源：健康之光兰医生一点号