摘要：王认（1988—），女，主管护师，本科，上海安达医院血透中心护士长，主要从事血液净化护理。
王认
王认（1988—），女，主管护师，本科，上海安达医院血透中心护士长，主要从事血液净化护理。
肾友们可能在透析后会询问：“护士，我脱水也不多，为什么下机后好累？”“护士，我吃很多，为什么脱不动水？”“为什么总是难以入睡？”……下面我们一起来揭秘。
什么是疲劳呢？
在当今生活节奏快、各种压力大的社会环境中经常听到一个词“疲劳”，它是复杂的、多维的、主观的经验，包括身体和心理领域。疲劳很难描述，主观上感觉如疲倦、虚弱、疲惫或嗜睡等。
图源：图虫
澳大利亚昆士兰大学的Aminu K.Bello及其团队从血透患者本人获得的治疗或结局进行评估。研究得到排名第一位的反馈是：疲劳。“疲劳”一词，如同沉甸甸的麦穗，低垂在每一位透析患者的心头。
透析是终末期肾损伤患者维持生命的重要治疗手段，但许多患者在透析后会出现明显的疲劳感，甚至伴随乏力、嗜睡、注意力不集中等症状，与非透析日相比，透析当天疲劳最为严重。从透析治疗中恢复所需的时间来看，少数患者会在1～2个小时内恢复，多数患者需要一整天才能恢复。这表明患者之间存在很大差异，这种疲劳不仅影响生活质量，还可能增加住院和死亡风险。
哪些原因会导致透析后疲劳呢？
生理因素
● 能量消耗与代谢失衡：透析过程中，患者身体需消耗大量能量维持生理功能，同时伴随蛋白质、维生素及电解质的流失，导致代谢紊乱和营养不良。
● 心血管压力：透析时快速脱水可能引发低血压，减少心脏和大脑的血液灌注，加剧患者的疲劳感；超滤量过多（如干体重控制不佳）也会增加心肺负担。
● 贫血：肾功能丧失导致促红细胞生成素减少，加上毒素蓄积抑制骨髓造血，患者常合并贫血，进而引发组织缺氧和乏力。
与微炎症状态有关
慢性炎症会加速能量消耗，并影响营养吸收。研究发现，接受血透治疗患者的炎症标志物是升高的。炎症通过激活中枢神经系统、下丘脑、垂体和肾上腺直接调节疲劳，或通过诱发睡眠障碍、抑郁或焦虑间接调节疲劳。
心理与社会因素
● 焦虑、抑郁等情绪会抑制食欲，导致营养不良；对治疗的不确定性和经济压力也可能加重疲劳感。
● 睡眠障碍：约50%～80%的透析患者存在失眠、不宁腿综合征等问题，进一步削弱体力恢复。1项关于透析后疲劳的研究报告显示，他们平均需要48小时休息或睡眠才能克服疲劳症状。
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其他因素
吸烟、透析间期体重增加过多（>4%）、电解质紊乱等均可引起透析后患者疲劳。
如何科学缓解透析患者的疲劳问题
患者篇——主动管理疲劳
合理规划透析后时间
透析当天以休息为主，避免安排重要活动。次日逐渐恢复轻度活动（如散步），避免久坐或久卧加重乏力感。加强自我管理：透析期间体重增加不超过4%。
加强营养管理，饮食上做到“三要二不要”
● 要补充能量：透析后1小时内吃易消化的小份餐（如鸡蛋羹）。
● 要控水控盐：用带刻度水杯记录饮水量，饭菜用柠檬汁代替盐调味。
● 要分餐补铁：将每日铁剂分2次随餐服用，减少胃肠道刺激。
● 不要空腹透析：透析前1小时吃少量低磷食物（如白面包片）。
● 不要暴饮暴食：避免一次性大量进食加重消化负担。
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科学管理休息时间
每活动30分钟静坐5分钟，用靠垫抬高下肢促进血液回流。透析过程中闭眼听轻音乐，减少环境干扰带来的精神消耗。
家属篇——科学支持与家庭照护
营养支持技巧
● 备餐窍门：提前分装食材冷冻保存（如焯水后的蔬菜块）。
● 防误食提醒：用红色标签标记高磷调味品（如酱油、番茄酱）。
● 加餐准备：随身携带透析后可快速补充能量的食物（如无磷蛋白粉小包装）。
运动陪伴策略
● 制定家庭运动计划：每周固定3天晚饭后陪同散步15分钟。
● 利用家务活动：鼓励患者参与轻体力活动（如折叠衣物、浇花）。
● 注意观察信号：发现患者呼吸急促、面色苍白时立即暂停活动。
心理互助方法
● 建立“疲劳日记”：记录每日疲劳程度（1-10分）及可能诱因。
● 设置“放松时间”：每天留出20分钟不谈病情，一起听相声或看轻松短视频。
● 善用社会资源：加入医院病友群，轮流与其他家属组队采购透析用品。
运动：在医生指导下制定规律、适度的运动方案：
● 有氧踏车运动：通常是在专业人员的指导和监护下与血液透析同步进行，充分利用了患者的透析治疗时间，循序渐进，避免过量运动导致疲劳感加重。建议2～3次/周，时长20～30分钟。
● 居家步行训练：以自觉稍感疲劳、微汗、无心悸及气喘为宜，尽可能不依赖辅助器，运动时间20～30分钟/次，3～5次/周。
● 瑜伽：通过体位法、呼吸训练及冥想的引导，达到身心整合。
● 无氧运动：如健侧手臂使用哑铃、内瘘侧手臂使用橡胶握力圈等。
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与患者的沟通技巧：鼓励患者用“我感觉……”句式表达需求（如：“我有点累，能帮我拿靠垫吗？”）；家属可设定每周家庭会议，共同讨论疲劳管理改进措施；建立“肾友会”课堂和肾友们交流改善疲劳的方法。
做好应急预案：制作紧急联系卡：注明主治医生电话、常用药物清单；备好“疲劳急救包”：含糖果（防低血糖）、冷敷贴（缓解头痛）、耳塞（助眠）。
中医疗法：
● 针刺疗法：通过刺激人体腧穴，调整人体经络气血的功能，从而治疗人体多种疾病。
● 督灸疗法：可以增强T细胞的功能，行气活血、祛寒除湿，从而补益肾气，缓解疲乏。
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作业疗法：通过工作、劳动以及文娱活动等各种活动，使患者在作业中获得功能锻炼。
参考文献：
[1] Bello AK, Okpechi IG, Osman MA, et al. Epidemiology of haemodialysis outcomes[J]. Nature Reviews Nephrology, 2022, 18(6): 378-395. DOI: 10.1038/s41581-022-00542-7, PMID:35194215
[2] Gregg L P, Bossola M, Ostrosky-Frid M, et al. Fatigue in CKD: epidemiology, pathophysiology, and treatment[J]. Clin J Am Soc Nephrol，2021：1445–1455.
[3] Bossola M, Di Stasio E, Monteburini T, et al. Fatigue and apathy in patients on chronic hemodialysis[J]. THERAPEUTIC APHERESIS AND DIALYSIS, 2022, 26(5): 932-940.DOI: 10.1111/1744-9987.13784, PMID:34953022
[4] 韩捷,费景兰.督灸配合中药汤剂对溃疡性结肠炎患者T细胞亚群及CD62P影响的研究[J].
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来源：百汇互联网