“四联”“三联”“双联”疗法根除幽门螺杆菌，治疗药物分别怎么选？

摘要：幽门螺杆菌（Hp）感染临床较常见，其可引起消化性溃疡、胃炎、慢性消化不良、胃癌等，根除Hp可降低相关疾病发生风险、控制相关疾病进展

*仅供医学专业人士阅读参考

根除Hp，一篇详解

撰文 | 高丽丽

幽门螺杆菌（Hp）感染临床较常见，其可引起消化性溃疡、胃炎、慢性消化不良、胃癌等，根除Hp可降低相关疾病发生风险、控制相关疾病进展[1-2]Hp感染的初次根除、再次根除治疗建议铋剂四联方案，疗程推荐14d，即质子泵抑制剂（PPI）/钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）+铋剂+2种抗菌药物[1]。此外，高剂量双联方案（阿莫西林+艾司奥美拉唑/雷贝拉唑）也被推荐用于Hp感染初次根除、再次根除治疗[1]

表２高剂量双联方案

对青霉素过敏者Hp感染根除治疗，推荐PPI+铋剂+甲硝唑+四环素的铋剂四联方案，或PPI+铋剂+头孢呋辛+左氧氟沙星，或PPI+铋剂+克拉霉素+甲硝唑

儿童Hp感染根除治疗，一线用药首选个体化三联疗法（根据药敏结果选用抗菌药物），疗程推荐14d[6]。若无区域性耐药数据或儿童对克拉霉素耐药率>15%的地区，不能获得药敏结果或药敏显示克拉霉素、甲硝唑均耐药，≥6岁者首选含阿莫西林、甲硝唑的含铋四联疗法为一线用药，疗程建议14d，不推荐含克拉霉素的三联疗法、含克拉霉素的序贯疗法为一线用药[6]。对青霉素过敏，药敏试验显示甲硝唑、克拉霉素均敏感，一线用药首选PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程建议14d；药敏显示克拉霉素耐药、甲硝唑耐药、克拉霉素和甲硝唑均耐药或无药敏结果，≥6岁者一线用药首选含铋四联疗法（PPI+铋剂+甲硝唑+克拉霉素），疗程建议14d[6]

难治性Hp感染的根除治疗，建议选用铋剂四联方案进行经验性治疗，或根据药敏试结果选用抗菌药物[1]

正使用氯吡格雷者PPI禁用于正使用抗酸剂、口服铁剂者[7]。呋喃唑酮禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏者。克拉霉素禁用于正使用西沙必利、麦角胺、双氢麦角胺、口服咪达唑仑、洛伐他汀、辛伐他汀、秋水仙碱、雷诺嗪、洛美他派者及有Q-T间期延长史、室性心律失常史（包括尖端扭转型室速）者。左氧氟沙星慎用于或尽量避免用于有周围神经病变病史、已有Q-T间期延长、癫痫、有癫痫病史、重症肌无力及正使用IA类/III类抗心律失常药物、西沙必利者[8-10]

处方挑战

患者：男，38岁

临床诊断：胃炎、Hp（+）、严重低钾血症

雷贝拉唑钠肠溶片 10mg 2次/d po

枸橼酸铋钾片 220mg 2次/d po

阿莫西林胶囊 1g 2次/d po

克拉霉素片 500mg 2次/d po

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参考文献：

[1]2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J].中华消化杂志,2022,42(11):745-753

[2]第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）[J].中华消化杂志,2022,42(5):289-303

[3]成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）[J].中医杂志,2020,61(22):2016-2022