低病毒血症不容忽视！2025 版专家共识划重点啦

摘要：低病毒血症（LLV）不仅增加病毒学失败、免疫激活、HIV耐药突变等风险，还与严重的艾滋病和非艾滋病相关疾病及死亡风险升高密切相关。

低病毒血症（LLV）不仅增加病毒学失败、免疫激活、HIV耐药突变等风险，还与严重的艾滋病和非艾滋病相关疾病及死亡风险升高密切相关。

中华医学会热带病与寄生虫病分会艾滋病学组等机构联合发布了《HIV感染人群低病毒血症管理专家共识(2025版)》，为临床工作者提供了规范管理的指导！

🔍 低病毒血症（LLV）的临床管理界定标准！

对于接受ART（启动、重新开始和调整方案）至少24周，或曾达到稳定病毒学抑制的HIV感染者，若持续检测到（至少连续 2 次）HIV RNA 为 50~500 拷贝/mL，则按照低病毒血症（LLV）进行管理。

⚠️ 这几类人最容易中招！低病毒血症（LLV）风险因素全解析

免疫基线差：基线 CD4+T 细胞＜200 个 /μL；

病毒载量高：基线 HIV RNA＞10⁶拷贝 /mL；

吃药不规律：依从性＜95% 的患者，低病毒血症（LLV）发生率达 38.05%；

耐药史：HIV 耐药突变者更容易出现低病毒血症（LLV）。

📊 临床管理四步走！

全面评估病史、依从性及相关因素、药理学相关因素，并根据评估结果进行针对性干预。

2、耐药检测是关键：

在完成依从性和药理学因素评估及针对性干预后，建议至少进行HIV RNA或前病毒DNA耐药检测中的一种检测。

3、ART 方案怎么调？分情况处理：

如果耐药报告能拿到：综合当前及既往耐药报告和治疗史，充分考虑安全性（如乙型肝炎及其他合并症、DDI 等因素），为 LLV 人群制定ART方案，并加强随访监测；

耐药报告拿不到：根据当前ART方案的耐药屏障及HIV RNA水平进行分层管理；

✅ ART方案的耐药屏障低（如依非韦伦）：排除依从性和药理学相关因素，经验性调整ART方案：①如 BIC/DTG 或蛋白酶抑制剂；②考虑使用新作用机制药物，如衣壳抑制剂（如Lenacapavir）和融合抑制剂(如艾博韦泰)；③考虑使用对依从性宽容度高的药物（如B/F/TAF）。

✅ ART方案已用高屏障药物（如 DTG）+HIV RNA 50~200 拷贝 /mL？先不换药，加强监测；

✅ ART方案已用高屏障药物+ HIV RNA＞200 拷贝 /mL？按耐药失败处理，调整方案。调整目标：提高新 ART 方案的敏感性，重新获得病毒学抑制。①将二代INSTI更换为PI/b，或将 PI/b 更换为二代 INSTI，或同时使用二代INSTI和PI/b；②原方案包含PI/b及2个NRTI时，也可以考虑维持原方案或使用另外一种 PI/b 加 2 个NRTI的方案；③考虑使用未使用过的、具有新作用机制的药物，如衣壳抑制剂（如Lenacapavir）和融合抑制剂(如艾博韦泰)。

4、考虑NSV（非抑制性病毒血症）时的管理策略：对于考虑NSV（非抑制性病毒血症）的人群，建议加强病毒学和免疫学指标监测，定期筛查合并症，并与患者讨论HIV传播风险。

图1HIV感染人群低病毒血症管理策略流程图

🌈 全程管理理念与HIV传播风险评估：

LLV人群的管理应纳入HIV感染者全程管理流程，实施针对性管理模式。对于HIV RNA载量较高、持续时间长，尤其考虑NSV（非抑制性病毒血症）的LLV人群，应告知其HIV传播风险，并建议加强监测及采取必要的综合干预措施，尽可能降低HIV传播风险。

参考文献：

中华医学会热带病与寄生虫病分会艾滋病学组,浙江省数理医学学会感染性疾病专业委员会,浙江省性病艾滋病防治协会艾滋病诊疗质控管理专业委员会. HIV感染人群低病毒血症管理专家共识（2025版）[J]. 中华临床感染病杂志,2025,18(01)：6-18.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2025.01.002