摘要：特别声明：本文基于循证医学证据撰写，不构成医疗建议，药物使用需严格遵医嘱；中医调理需辨证施治，切勿自行用药。本文为原创公益科普，与文中企业、产品无任何利益关联；内容仅供参考，健康问题请线下就医。
——全年龄段干预与数字化协同方案
特别声明：本文基于循证医学证据撰写，不构成医疗建议，药物使用需严格遵医嘱；中医调理需辨证施治，切勿自行用药。本文为原创公益科普，与文中企业、产品无任何利益关联；内容仅供参考，健康问题请线下就医。
90%的痛风患者都踩过“漏服药物”的坑！凌晨六点，52岁货车司机王建国在服务区停车，右足第一跖趾关节剧痛难忍，红肿如樱桃——这是他半年内第三次急性发作，只因漏服半数非布司他。17岁高中生李伟则因熬夜备考、常喝含糖饮料，首次出现踝关节肿痛，血尿酸达450μmol/L。我国高尿酸血症患者超1.8亿，新药多替诺雷的管理需覆盖“诊断-治疗-随访-心理-数字化”全维度。你身边有这样的患者吗？
▶️ 一、核心数据：疗效与风险边界
★ 疗效优势：多中心随机对照试验显示，多替诺雷4mg组12周血尿酸达标率（＜360μmol/L）73.6%，非布司他40mg组为38.1%，每3个非布司他不达标者换用后约1个可达标。其通过抑制肾脏URAT1转运体（urate transporter 1）促进尿酸排泄，适用于90%的排泄减少型患者。
★ 安全性数据：肝损伤发生率0.3%，较非布司他降低60%；肾结石风险6.3%（非布司他1.2%），需每日饮水≥2000ml，有结石者增至2500ml。
⚠️ 特殊人群提示：2025年3月鸟取大学医学部团队研究显示，其可提升慢性肾病患者eGFR（33.9±15.2升至36.2±15.9mL/min/1.73m²）；2025年9月《Pediatric Rheumatology》研究显示，16-18岁青少年3mg/日起始达标率58.3%，16岁以下暂不推荐。
⚠️ 联用提示：2025年8月小样本研究显示，多替诺雷与IL-1β抑制剂联用4周可提升重症患者炎症控制率20%，但长期安全性待2026年Ⅱ期试验验证。
▶️ 二、急性期用药规范
★ 启动时机：急性发作期不建议启动多替诺雷，疼痛缓解后从2mg/日起始，每2周根据尿酸水平调整剂量（最大4mg/日）。
➤ 联用方案1：发作期持续使用者需联用秋水仙碱0.5mg/次，每日2次；肝肾功能不全者减半，连续使用不超过7天。
➤ 联用方案2：可选依托考昔60mg/日，心血管病史者慎用，疗程不超过14天。
★ 重症处理：对非甾体抗炎药及秋水仙碱不耐受者，联用阿那白滞素100mg/日皮下注射，48小时内可降低疼痛NRS评分4分以上，用药前需排查感染，每2周监测血常规及C反应蛋白。
▶️ 三、临床诊疗：分层评估方案
（一）诊断“三维验证”
需同时满足三点：①典型症状（成人70%累及第一跖趾关节，青少年62%累及踝、膝关节）；②血尿酸＞420μmol/L（成人）/＞416μmol/L（青少年）；③超声“双轨征”或双能CT见尿酸盐结晶。
★ 鉴别要点：区分化脓性关节炎（细菌培养阳性）、假性痛风（焦磷酸钙结晶）；青少年需排查遗传性高尿酸血症，检测PRPS1、HPRT1、SLC2A9基因，联合检测诊断率达29%。
⚠️ 罕见病例提示：Lesch-Nyhan综合征需通过HPRT1基因全序列确诊，使用多替诺雷需结合肾功能及凝血功能评估，暂无明确剂量推荐。
（二）用药前“三项必查+心理分型”
➤ 必查1：肾功能。采用MDRD公式计算eGFR，≥30ml/min成人无需调量，＜30ml/min禁用；16-18岁青少年eGFR＜45ml/min需以2mg/日起始。
➤ 必查2：尿路超声。发现直径＞5mm结石需泌尿外科会诊，同步提升饮水量至2500ml/日。
➤ 必查3：合并症。糖尿病患者每4周测糖化血红蛋白（目标＜7%）；与环孢素联用时，多替诺雷需减量至2mg/日（环孢素会抑制其代谢）。
➤ 心理分型：焦虑型展示肝损伤0.3%数据；侥幸型对比停药后关节畸形案例；抵触型推荐“智能药盒+家属远程查看”功能。
（三）分人群治疗方案
➤ 货车司机：车载恒温药盒+手机定位提醒（服务区弹窗）+AI行程调整服药时间
➤ 16-18岁青少年：书包分层药盒+校医晨间提醒+区块链用药数据链（家长、校医可查）
➤ 行动不便老人：社区护士上门分药+方言讲解+家庭尿酸监测机器人
➤ 残障患者：视力障碍者用盲文药盒+语音提醒；肢体障碍者用按压式药瓶+护工督导
▶️ 四、全流程管理：协同落地措施
（一）分级随访与数字化管理
★ 随访频率：急性期每周1次（线上+线下结合），稳定期每月1次；尿pH＜6.0时加用碳酸氢钠1.0g/次，每日3次。
★ AI管理模块：输入年龄、尿酸基线等参数，自动生成用药方案及复发风险预测（准确率82%），高危者触发社区医生上门干预，数据可同步至“国家痛风管理平台”小程序。
➤ 尿酸仪使用：推荐选购检测误差≤5%、支持数据上传的型号，每月用校准液验证，误差＞10%需更换。
（二）患者教育与心理疏导
★ 依从性评估：采用Morisky量表，5项问题——①是否有时忘记服药？②是否因症状改善停药？③是否因药价/副作用停药？④是否难以按时服药？⑤是否不按医嘱服药？答“是”计0分，“否”计1分，＜6分启动心理干预。
➤ 饮食指导：发放“全家控嘌呤手册”，回族推荐清炖牛里脊，藏族控制酥油茶≤2杯/日。
➤ 急性应急：冰袋裹毛巾敷15分钟，间隔1小时重复；无胃溃疡史者可服布洛芬0.3g，48小时未缓解需就医。这些应急措施你记住了吗？
（三）人文关怀与保障
★ 医保报销：江苏50%、四川30%、广东40%等12省自付，低收入者持低保证明可申请20%减免；16-18岁学生按未成年人医保政策报销。
➤ 特殊支持：农村患者每季度享“痛风管理直通车”免费检测；少数民族患者配8种语言翻译设备；低收入者通过“痛风关爱基金”申请慈善赠药。
▶️ 五、安全警示与待研究方向
⚠️ 自行停药：成人关节畸形风险增2倍、肾损伤增3倍；青少年可能影响骨骼发育。
⚠️ 用药不当：超剂量（＞4mg/日）增加肝损伤风险，与环孢素联用时需减量。
⚠️ 轻信偏方：30%偏方含未标秋水仙碱，过量可致恶心、骨髓抑制。
待研究方向：①肾保护机制；②12-16岁青少年剂量；③与IL-1β抑制剂长期联用安全性；④对颈动脉斑块的影响。
▶️ 参考文献
1. 卫材中国. 多替诺雷片获批上市公告[EB/OL]. (2024-12-10). 证据等级：★★★★☆
2. 中华医学会风湿病学分会. 2023中国高尿酸血症与痛风诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(5): 510-530. 证据等级：★★★★★
3. Li Y, Zhang H, Wang L, et al. Efficacy and safety of dotinurad in hyperuricemia[J]. J Clin Rheumatol, 2023, 29(8): 415-421. DOI:10.1097/RHU.0000000000001896. 证据等级：★★★★☆
4. Tottori University Faculty of Medicine. Effect of dotinurad on renal function in patients with chronic kidney disease[J]. Sci Rep, 2025, 15(3): 415-421. DOI:10.1038/s41598-025-58690-x. 证据等级：★★★★☆
5. Zhang M, Li J, Zhao Y, et al. Dotinurad in adolescents with hyperuricemia[J]. Pediatr Rheumatol, 2025, 23(1): 78. DOI:10.1186/s12969-025-00891-2. 证据等级：★★★☆☆
6. 中华医学会风湿病学分会. IL-1β抑制剂在痛风急性发作中的应用专家共识[J]. 中华风湿病学杂志, 2025, 29(9): 577-580. 证据等级：★★★★☆
来源：反衝力
