摘要：心力衰竭（Heart failure）是导致全球心血管疾病负担的主要原因之一，影响人数超过5500万人[1]。过去三十年间，其患病率增长超一倍，并且已成为全球范围内住院的首要原因[2]。然而，心力衰竭通常被视为其他心血管疾病的终末阶段，因此在心血管健康议程中未

心力衰竭（Heart failure）是导致全球心血管疾病负担的主要原因之一，影响人数超过5500万人[1]。过去三十年间，其患病率增长超一倍，并且已成为全球范围内住院的首要原因[2]。然而，心力衰竭通常被视为其他心血管疾病的终末阶段，因此在心血管健康议程中未得到充分重视。《柳叶刀》（The Lancet）心力衰竭预防专辑（Heart Failure Prevention）[3]呼吁将心力衰竭重新定义为一种可预防的慢性疾病，并提出了应对其日益增长的疾病负担的蓝图。

专辑强调，流行病学的变化以及对心力衰竭认识的进步，促使我们必须转向预防。传统上，多认为心力衰竭与缺血性心脏病和心肌梗死后状态相关，通常表现为射血分数降低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）。心肌梗死治疗的改善显著降低了继发性心力衰竭的发生率，但心力衰竭的终生患病风险（在欧美地区约为四分之一）仍在持续攀升[4]。一项研究显示，82%的男性和93%的女性新发心力衰竭患者并无既往心肌梗死史[5]。

传统上，心力衰竭的病理生理学聚焦于心脏本身（心肌）的异常，但一项关键进展在于通过内皮功能障碍和系统性炎症确立了心肌外通路（extra-myocardial pathways）的作用，这一通路由肥胖、糖尿病和慢性肾病等心肾代谢风险因素驱动。这些因素在射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction）的发生中起重要作用，而射血分数保留型心力衰竭预计将取代HFrEF，成为心力衰竭主流表型。深入理解风险因素对于预防至关重要，但必须配合针对心力衰竭的具体策略。在动脉粥样硬化疾病中，约90%的风险归因于传统因素，如高血压、高胆固醇、吸烟和糖尿病等；而在心力衰竭中，这些传统因素仅解释了50%的风险[6]，而非传统因素的存在及其多样化使个体风险评估更具挑战性。

这一挑战导致目前很难确定心力衰竭的筛查方法或筛查对象。2022年ACC/AHA/HFSA指南定义了“高风险人群”和“心力衰竭前期人群”（存在结构或功能异常但无症状）[7]，并建议对这些人群进行生物标志物筛查和治疗。然而，按此定义，美国约三分之一的人口可被归类为“心力衰竭前期人群”[8]，且处于高风险状态的人数甚至更多。未来需要更个性化的筛查方法，涵盖非传统风险因素（如不良妊娠结局、化疗方案、睡眠呼吸暂停）及多重风险因素的交互作用和叠加效应，才能实现大规模的心力衰竭筛查和个性化预防。

并非所有心力衰竭病例都可以预防，但早期发现和干预（二级预防）对于改善疾病进程具有巨大潜力。若无筛查，诊断只能依赖于对临床体征和症状的识别，而这些体征和症状通常表现为非特异性，或与慢阻肺等其他疾病重叠。公众对心力衰竭症状的认知仍然较低，像针对卒中的FAST（Facial dropping, Arm [or leg] weakness, Speech difficulties, and Time，面部下垂、肢体无力、语言障碍和时间）宣传活动取得的显著成功，表明针对性地公众宣教具有潜力，类似的倡议应在心力衰竭中优先实施，以鼓励及时识别和治疗出现症状的人群。此外，可以将心力衰竭风险管理纳入现有社区项目中，这些项目本已涵盖肥胖、高血压等相关问题。将心力衰竭的预防嵌入这些框架，不仅有助于提升持续监测和早期干预的机会，还可以提升医务人员对早期发现和管理重要性的认知，从而改善患者结局。

心力衰竭并非不可避免，现有充分理由将关注点重新聚焦于预防而非被动应对，这样做可显著减轻全球心血管疾病负担。但仅有知识是不够的，弥合证据与行动之间的鸿沟还需要社区和专科医生之间的跨学科合作，并将预防视为共同责任。心力衰竭往往是多年错失风险干预机会的结果，要弥补这一差距，就必须确保不再错过这些机会。 END

参考文献

[1] For more on the global burden of heart failure see https://colab.ws/articles/10.1093/eurheartj/ehad655.876

[2] For more on heart failure as a cause of hospitalisation see https://world-heart-federation.org/world-heart-day/cvd-causes-conditions/heart-failure/

[3] For the Series on heart failure prevention see thelancet.com/series-do/heart-failureprevention

[4] For more on lifetime risk of heart failure see Eur Heart J 2025; published online April 22. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39786471/

[5] For more on modifiable risk see J Am Heart Assoc 2021; 10: e021024

[6] For more on heart failure aetiology see JACC: Heart Failure 2025; 13: 435–49

[7] For more on the 2022 ACC/AHA/HFSA guidelines see Circulation2022; published online April1. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001063

[8] For more on the US population and pre-heart failure see J Am Coll Cardiol 2023; 81: 2231–42

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中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01775-1

来源：柳叶刀TheLancet