摘要：乳腺癌新辅助治疗（即在手术前进行的化疗、靶向治疗或内分泌治疗）后的效果评价是一个系统性的过程，我会用尽可能通俗易懂的方式为您解释。

乳腺癌新辅助治疗（即在手术前进行的化疗、靶向治疗或内分泌治疗）后的效果评价是一个系统性的过程，我会用尽可能通俗易懂的方式为您解释。

总的来说，医生会通过两种主要方式来评估效果：一是看肿瘤大小的变化（影像学评估），二是看肿瘤细胞是否被杀死（病理学评估）。

这个阶段的评估主要是为了看肿瘤对治疗药物是否敏感，肿瘤是否在缩小。

1. 体格检查（医生徒手检查）：

最简单直接的方法。 经验丰富的医生通过触摸乳房和腋下的淋巴结，来感受肿瘤的大小、硬度的变化。

优点： 方便、快速、无创。

缺点： 不够精确，主观性强，尤其对于深部的、较小的肿瘤判断不准。

2. 影像学检查（拍片子看）： 这是评估肿瘤大小变化的核心手段。最常用的是：

乳腺超声：最常用、最经济、无辐射。可以多次重复检查。医生会测量肿瘤的长、宽、高，计算体积，对比治疗前后的变化。

乳腺磁共振（MRI）：这是评估新辅助治疗效果最精确的影像学方法！它能非常清晰地显示肿瘤的形态、大小、范围以及血供情况。治疗有效时，肿瘤不仅会缩小，血供也会显著减少。

MRI能更好地判断是否达到了“肿瘤完全消失”的影像学表现（但最终仍需病理确认）。

乳腺X线摄影（钼靶）：对于以钙化为主要表现的患者有用，但评估整体缩小效果不如超声和MRI。

【影像学评估结果标准】 医生会根据国际通用标准（如RECIST标准）来定义效果：

完全缓解（CR）： 影像上看不见肿瘤了。

部分缓解（PR）： 肿瘤最大径缩小超过30%。

疾病稳定（SD）： 肿瘤缩小没到30%，或增大没到20%。

疾病进展（PD）： 肿瘤增大超过20%，或出现新的病灶。

无论影像学上显示肿瘤消失得多么彻底，最终、最权威、决定预后的评价都来自于手术后切下来的组织在显微镜下的分析——病理学评估。

这就是评估治疗效果的“金标准”。

病理完全缓解（pCR），这是新辅助治疗最理想的结果！

定义： 手术切除的乳腺组织和腋窝淋巴结中，找不到任何活的肿瘤细胞（可能只剩下一些疤痕组织或死细胞）。

意义： 达到pCR的患者，通常预示着远期效果更好，复发风险更低，生存期更长。特别是对于HER2阳性型和三阴性乳腺癌，pCR的意义尤为重大。

非病理完全缓解（Non-pCR），手术标本中仍然发现了活的肿瘤细胞。

医生会根据残留肿瘤细胞的多少进行分级（如Miller-Payne分级、RCB分级），残留越少，说明治疗效果越好。即使没有达到pCR，只要肿瘤显著缩小，也为成功实施手术创造了条件（例如原本不能保乳的变成了可以保乳）。

新辅助治疗就像派“化学部队”先去攻打“肿瘤城堡”。

影像学检查（超声/MRI） 就像派“侦察机”从空中观察，看城堡的围墙是否被炸毁，规模是否变小。

手术后病理检查就是“地面部队”占领城堡后，进行地毯式搜查，确认里面是否还有活的“敌人”（癌细胞）。

整个评估流程通常是这样的：

1. 治疗前： 通过穿刺活检明确癌症类型、分级、以及免疫组化结果（ER， PR， HER2， Ki-67），并做基线影像检查（超声、MRI）记录肿瘤最初的大小。

2. 治疗中（每2-4个周期）： 主要通过超声和医生查体来初步判断趋势，如果效果不好，医生可能会调整治疗方案。

3. 治疗全部结束后、手术前： 进行全面影像学评估（尤其是MRI），为手术方案提供依据。

4. 手术后： 等待最终的病理报告，这是最关键的结论，用于判断是否达到pCR，并指导后续的治疗和康复计划。

小小建议：

1. 保持沟通： 一定要多和您的主治医生沟通，他们会根据您的具体情况解读各项报告。

2. 信任医生： 评估是一个多学科团队（MDT）的工作，包括肿瘤内科、外科、影像科、病理科医生共同参与，非常严谨。

3. 保持信心： 无论结果如何，现代医学都有相应的后续策略。即使没有达到pCR，后续还有辅助治疗（如放疗、内分泌治疗、靶向治疗）可以进一步降低复发风险。

希望以上解释能帮助您更好地理解这个过程，减轻您的迷茫和焦虑。祝您或您的家人治疗顺利！

来源：肿瘤科主任李军