摘要：资料来源[1]唐如柯,丁浩.冠心病患者接受依洛尤单抗联合他汀类药物治疗的前瞻性研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2025,9(06):142-144.[2]张向红.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年稳定性冠心病患者的临床效果[J].临床医学研究与实践,2025

资料来源

[1]唐如柯,丁浩.冠心病患者接受依洛尤单抗联合他汀类药物治疗的前瞻性研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2025,9(06):142-144.

[2]张向红.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年稳定性冠心病患者的临床效果[J].临床医学研究与实践,2025,10(08):62-65.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202508015.

[3]陈运红,孙义波.养血清脑颗粒联合瑞舒伐他汀对颈动脉粥样硬化合并高脂血症患者脂代谢及血液流变学的影响[J].临床合理用药,2025,18(07):45-47+52.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2025.07.012.

2019年，53岁的赵雪是社区超市的一名会计，她从年轻时就爱吃甜食，早餐是红豆沙包配甜豆浆，午饭后还会来上一个货架的临期奶油蛋糕。加上因为工作原因，赵雪常年在工位上一坐就是一整天，每天行走不到五百步，曾经苗条的身材早就被大腹便便所替代。

12月5日，赵雪结束午休后正聚精会神地对账，电脑屏幕突然出现了一阵模糊，原本清晰的文字也像是长满了毛刺，赵雪眯着眼睛都看不清。无奈之下她只能叫来同事，本以为是屏幕出了问题，没想到同事却一脸狐疑地表示：“我看着听清楚的啊，赵姐是你用眼过度了吧，你休息会儿再干呗”同事的话也打消了赵雪的疑惑，她揉了揉眼睛，在外头眺望了分钟后，视线果然又恢复如初，这也让赵雪更加确信不过是眼睛太过疲劳。

下班到家后的赵雪早早就上了床，但因为这半年来一直在失眠，她总也睡不好觉。凌晨两点，她像往常一样起夜上厕所，但刚一站稳，赵雪就感觉一阵天旋地转，自己像是喝醉了似的，别说走直线了，她连站都站不稳，最后重重倒在床上，好吵醒了熟睡的丈夫。对方见状连忙上前询问情况，赵雪赶紧摆摆手，表示大概是刚刚起身太快了，缓了一会儿后继续起身前往厕所，这件事也这样不了了之。

到达办公室后，赵雪脑子里总想着这两天发生在自己身上的怪事，她顺手接了杯温水，抬手就准备喝。忽然间，她像是被人点了穴一样，手指一阵麻木无力，手中的水杯也从左手滑落在地，玻璃碎裂的声音瞬间溢满整个办公室。所有人的目光都集中到了她身上，赵雪本想说声没事，但嘴却完全不听使唤，她什么话都说不出来，左腿也慢慢失去力气，眼看着她就向左边滑倒，好在同事眼疾手快，赶紧将她送往了医院。

赵雪的头颅MRI-DWI序列提示：右侧基底节区点状高信号（急性缺血病灶），ADC图对应低信号，提示新发小梗死。颈动脉超声：右侧颈内动脉起始处混合性斑块，管腔狭窄50%（易损斑块，表面溃疡形成）。血脂：总胆固醇8.1 mmol/L，LDL-C 5.9 mmol/L，HDL-C 0.8 mmol/L，甘油三酯3.8 mmol/L，赵雪最终被确诊为混合型高脂血症和短暂性脑缺血发作（高危型）。

赵雪之所以患上高脂血症，和她爱吃甜食这个习惯脱不了关系，甜食中的添加糖进入人体后，过量部分会被肝脏转化为甘油三酯，直接升高血脂。果糖尤其会刺激肝脏合成更多脂肪，并抑制脂蛋白酶的活性，导致血液中低密度脂蛋白堆积。长期高糖饮食还会引起胰岛素抵抗，使脂肪分解减少、合成增加，进一步加重血脂异常。

赵雪牢牢记住医生的话，每天十点就准时睡觉，饮食方面她不再碰任何甜食，同时为自己制定了营养均衡的食谱，早晨她还会去户外锻炼，提高身体的免疫力，减轻了不少体重。她也没忘记医生的嘱咐，按时按量服用瑞舒伐他汀来控制血脂，在坚持了良好生活习惯一段时间后，她感觉到症状有了明显改善，去医院复查，结果显示总胆固醇和低密度脂蛋白水平都恢复了正常，赵雪信心倍增，决定继续坚持保持健康生活。然而后续事情的发展出乎了所有人的意料。

时间来到2020年10月9号，结束假期后，赵雪早早来到了办公室，但刚伏案工作没多久，静坐在椅子上的她突然感觉到一股剧烈的眩晕，眼前的字和人也出现了重影。但这一症状和赵雪此前确诊过的颈椎病实在太过相似，她也就简单进行了也一下热敷，症状恢复了又继续投入到了工作中。

这样的平静不过持续了半小时，正准备签字的赵雪右手突然一顿，钢笔也顺势掉落，她意识到了不对劲，起身就想请求同事的帮助。但试图起立的瞬间，她的身体也如面条般瘫软，一点点像右边倒了下去，赵雪在发出了几声“啊啊”的叫声后也只能任凭自己躺倒在地。好在同事发现得及时，赶紧叫来了救护车，通知家属护就陪着她去了医院。

赵雪的DWI序列：左侧大脑中动脉供血区（额颞叶、基底节）大片高信号，面积约1/3大脑半球。MRA：左侧颈内动脉末端闭塞，左侧大脑中动脉M1段截断征，右侧颈动脉狭窄进展至70%，这说明她已经出现了急性大面积脑梗死，需要进行紧急处理。

慢慢苏醒过来的赵雪听见医生的诊断结果，几乎要再次晕过去，大脑一片空白，眼神也去了光彩，无法接受这样的事实，她瘫坐在椅子上，眼泪夺眶而出，用颤抖的声音向医生质问道：“我一年前在医院查出高脂血症，我承认是我有许多不良生活习惯导致的，可是在那之后我不再凌晨工作，拒绝了甜食、保持了健康饮食，而且在坚持每天运动的同时还按时按量服用瑞舒伐他汀，高脂血症得到了有效控制，怎么会突然脑梗呢！”

医生连忙安抚她的情绪，慢慢平复后赵雪狐疑的问道：“是不是我长期服用瑞舒伐他汀导致的副作用啊？”医生否定：“他汀类的药物都是长期服用的，甚至是终身服用的。瑞舒伐他汀就是他汀类药当中一个非常好的长期药物。在很多的临床实验和实践中所带来的临床结果非常好，因为实际上它调脂治疗的结果就是通过时间累积而成的。”

医生耐心解释着，内心也充满疑惑，如果真按赵雪所说，她改正了不良生活习惯，饮食清淡还保持运动锻炼，再配合瑞舒伐他汀治疗控制血脂，那么病情演化成脑梗的可能性是极低的，到底是哪个环节出现了问题呢？为了明确真的病因，医生再次仔细询问了赵雪的病史，以及在降血脂过程中的生活习惯和饮食习惯的细节，最终，总算找到了真正的病因，问题的关键还是在这瑞舒伐他汀上！

医生深深叹了一口气，摇了摇头，无奈的斥责道：“太大意了啊！你虽然很重视自身病情，改变工作模式保证了充足睡眠，也不再吃甜食，在坚持运动锻炼的同时还没有忘记按时按量服用瑞舒伐他汀，看似一切都很完美，但是你根本就没注意这三个极为重要的细节才导致满盘皆输啊！还有很多同样在服用瑞舒伐他汀降血脂的患者，也忽略了这三个细节，不仅不能控制好血脂，还有可能导致脑出血脑梗甚至有猝死的风险！”

服用瑞舒伐他汀时有哪些注意事项？

1.注意和抗生素与抗真菌药的相互作用

瑞舒伐他汀主要通过肝脏中的CYP3A4和CYP2C9两种酶，克拉霉素、氟康唑等部分抗生素和抗真菌药会抑制这些酶的活性，导致瑞舒伐他汀无法被正常分解，在血液中浓度大幅升高。过高的药物浓度会增加肌肉损伤和肝脏毒性风险。克拉霉素与瑞舒伐他汀联用时，后者的血药浓度可能升高至5倍以上，显著提高副作用发生率。

2.注意肌肉症状的多样性

瑞舒伐他汀可能引发肌肉相关副作用，其机制与抑制辅酶Q10合成有关，导致肌肉细胞能量代谢障碍，肌肉酸痛这样的典型症状容易被识别，但非典型表现通常被忽略。比如爬楼梯后异常疲劳，晨起时关节炎的关节僵直，但无红肿，以及夜间频繁抽筋，尤其寒冷时加重。

不同患者对瑞舒伐他汀的肌肉毒性敏感度差异显著。亚裔人群因基因多态性更易出现肌肉副作用，即使低剂量也可能引发症状。需要注意的是，肌肉症状未必伴随疼痛，任何新发无力或运动耐力下降都应主动告知医生，避免延误干预时机。

3.药物假期误区

所谓药物假期误区，指的就是患者未经医生指导，自行减少或停用需长期服用的药物，误认为“指标正常即可停药”。对于瑞舒伐他汀这类降脂药，其核心作用是抑制胆固醇生成并稳定动脉斑块。即使血脂达标，动脉斑块仍需持续治疗以维持稳定。擅自停药会导致胆固醇快速回升，LDL-C可能在1个月内反弹至治疗前水平，重新激活斑块炎症反应，增加破裂风险，因此在没有医生的同意下，一定不能擅自停药。

（注：《回顾：山东一女子吃瑞舒伐他汀降血脂，1年后体检，结果让人意外》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

来源：杨Dr科普健康