抗菌药物外用新趋势：从单一杀菌到炎症-免疫协同管理的临床实践

摘要：抗菌药物临床较常用，其是对细菌、非典型病原体、真菌等所致感染性疾病有治疗作用的药物，如局部外用抗菌药物包括红霉素软膏、莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、新霉素软膏、环丙沙星软膏、克林霉素凝胶、磺胺嘧啶银乳膏、复方酮康唑软膏、复方多粘菌素B软膏，可用于感染性皮肤病等。

抗菌药物临床较常用，其是对细菌、非典型病原体、真菌等所致感染性疾病有治疗作用的药物，如局部外用抗菌药物包括红霉素软膏、莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、新霉素软膏、环丙沙星软膏、克林霉素凝胶、磺胺嘧啶银乳膏、复方酮康唑软膏、复方多粘菌素B软膏，可用于感染性皮肤病等。那么，外用抗菌药物在不同类型皮肤病中如何选用呢？

痤疮

痤疮又称“青春痘”，为临床常见的皮肤病，其是一种好发于青春期，累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，主要累及面部，主要表现为粉刺、脓疱、丘疹、结节、囊肿，常伴皮脂溢出、毛孔粗大，与遗传、痤疮丙酸杆菌的增殖、雄激素诱导的皮脂异常分泌、免疫炎症反应、毛囊皮脂腺导管的角化异常等有关。

抗菌药物可抗炎、抗痤疮丙酸杆菌，可用于浅表性炎性皮损如丘疹、脓疱等，如红霉素软膏、夫西地酸乳膏、克林霉素凝胶，建议与其他药物联用，不推荐单用、长期使用。

毛囊炎

毛囊炎为毛囊炎症，其因感染、化学刺激、物理损伤所引起，最常见细菌性毛囊炎，其常见金黄色葡萄球菌，偶有革兰阴性菌，可由糖尿病、皮肤浸渍、拔毛、天气炎热、局部外用糖皮质激素、剃须等诱发，表现为丘疹、脓疱，可有瘙痒、触痛，有的部位可形成瘢痕、秃发。

抗菌药物可抗炎、抗感染，如2%夫西地酸乳膏、2%莫匹罗星软膏、1%新霉素软膏，可用于毛囊炎，疗程建议7-10d。

疖病

疖为毛囊周围组织感染、急性化脓性毛囊炎，多发、反复发作为疖病，由细菌感染所致，最常见金黄色葡萄球菌，常见于糖尿病、免疫缺陷、营养不良者等。

抗菌药物可抗炎、抗感染，如2%夫西地酸乳膏、2%莫匹罗星软膏，可用于疖病，适于轻症者。

癣病

常见手癣、足癣、体癣、股癣，为皮肤常见疾病。

手癣、足癣是由皮肤癣菌感染引起的浅表真菌感染性疾病，最常见须癣毛癣菌、红色毛癣菌，可累及指/趾间、手足侧缘、足底、手掌，常见于穿过紧的不透气鞋袜、手足多汗、免疫功能受损者。足癣可分为水疱型、角化型、趾间型，手癣可分为鳞屑角化型、水疱型。

体癣、股癣可由真菌感染所致，体癣是发生于毛发、头皮、手掌、指/趾甲、足底、甲板除外的皮肤癣菌感染，股癣是发生于会阴部、腹股沟、臀部、肛周的皮肤癣菌感染。体股癣可由易感体质、多汗、糖尿病、肥胖、免疫功能低下、久坐、密切接触感染等诱发。

抗菌药物可抗真菌，如咪康唑乳膏、酮康唑乳膏、克霉唑乳膏、益康唑乳膏、硫康唑喷雾剂、联苯苄唑乳膏、卢立康唑乳膏、特比萘芬乳膏/凝胶/喷雾剂、布替萘芬喷雾剂、萘替芬乳膏/凝胶、阿莫罗芬乳膏、环吡酮胺软膏/凝胶、利拉萘酯乳膏、萘替芬酮康唑乳膏等，可用于手癣、足癣的治疗，适于轻症、早期者。

抗菌药物可抗真菌，如咪康唑乳膏、益康唑乳膏、酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、舍他康唑乳膏、克霉唑乳膏、卢立康唑乳膏、特比萘芬乳膏/凝胶/喷雾剂、萘替芬乳膏/凝胶、布替萘芬喷雾剂、阿莫罗芬乳膏、利拉萘酯乳膏、环吡酮胺软膏/凝胶、萘替芬酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等，可首选用于体股癣的治疗。含糖皮质激素的复方抗真菌药物可酌情用于初始期体股癣的治疗，如皮损伴明显瘙痒、炎症，不可长期使用。

带状疱疹

带状疱疹临床较常见，其为水痘-带状疱疹病毒所致的感染性皮肤病，可见皮肤损害、神经病理性疼痛，常见于年龄较大、免疫缺陷、免疫抑制者，常见诱因有近期精神压力大、高龄、遗传易感性、细胞免疫缺陷、机械性创伤、劳累、系统性疾病等。

抗菌药物可抗感染，可用于带状疱疹破溃者，如2%莫匹罗星软膏、0.5%新霉素软膏等。

脓疱疮

脓疱疮是常见的急性、化脓性皮肤病，多见于面部等暴露部位，多累及儿童，表现为水疱、丘疹、脓疱，易破溃而成脓痂，其病原体主要是黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。

抗菌药物可抗感染，如夫西地酸乳膏、莫匹罗星乳膏、红霉素软膏，可用于脓疱疮的治疗。

脂溢性皮炎

脂溢性皮炎临床较常见，其为慢性、炎症性、复发性皮肤病，多见于皮脂溢出部位如头面与胸背部，多集中于婴幼儿期、成年期，与皮脂溢出、马拉色菌定植、免疫功能紊乱、表皮屏障破坏、饮食、神经源性、环境等有关。

抗菌药物可抗真菌，如咪康唑洗剂、酮康唑洗剂、2%酮康唑乳膏，建议为脂溢性皮炎的一线用药。

化脓性汗腺炎

化脓性汗腺炎又称反常性痤疮，为毛囊闭锁引起毛囊皮脂腺单位受累的炎症性、慢性、复发性皮肤病，常见于顶泌汗腺的分布区域，表现为深在性、疼痛性、炎症性皮损，致窦道、脓肿、瘢痕等，与遗传、微生物、炎症、肥胖、免疫、吸烟等有关。

抗菌药物可抗感染、抗炎，如红霉素软膏、克林霉素凝胶/乳膏、夫西地酸乳膏等，可用于化脓性汗腺炎的治疗，如脓疱等炎症性的皮损，适于轻症者，也可辅助用于中、重度者。