HIV感染的全程管理：挑战与展望

摘要：在全球公共卫生领域，艾滋病（AIDS）始终是亟待攻克的难题。随着我国社会环境的动态演变，AIDS流行特征不断更迭，感染人群结构愈发多元，新型治疗策略持续推陈出新，患者对长期生存质量的期望也日益攀升。在此背景下，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染全程管理理念不仅直接

在全球公共卫生领域，艾滋病（AIDS）始终是亟待攻克的难题。随着我国社会环境的动态演变，AIDS流行特征不断更迭，感染人群结构愈发多元，新型治疗策略持续推陈出新，患者对长期生存质量的期望也日益攀升。在此背景下，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染全程管理理念不仅直接关系到患者个体的健康福祉与生存前景，更是推动我国AIDS防治工作取得突破性进展的核心驱动力。

● HIV感染全程管理的新内涵 ●

全面覆盖与动态跟踪

HIV感染全程管理已突破传统抗病毒治疗的局限，构建起涵盖预防、诊断、治疗、康复及长期随访的完整体系。在预防环节，除了大力普及安全性行为知识、积极推广安全套使用外，暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）策略的应用愈发广泛。对于男男性行为者、性工作者这些高危人群，提供PrEP药物能显著降低HIV感染风险。在诊断方面，早期诊断意义重大，通过扩大检测范围、运用核酸检测等前沿技术，能够大幅缩短窗口期，尽早发现感染者，为及时干预争取宝贵时间。

一旦确诊，患者即刻进入治疗管理阶段。此阶段着重依据患者年龄、性别、基础疾病、耐药情况等个体差异，制定精准的个性化抗病毒治疗方案。同时，对患者实施长期动态跟踪，密切监测病毒载量、CD4T淋巴细胞计数等关键指标，及时灵活调整治疗方案，确保治疗效果的长期稳定。针对病毒载量持续居高不下或出现耐药的患者，及时更换抗病毒药物组合，维持病毒抑制状态。全程管理高度重视患者的多维度健康需求。一方面，聚焦机会性感染的预防与诊治。HIV感染患者随着病情发展，免疫功能逐步受损，极易遭受肺孢子菌肺炎、隐球菌脑膜炎等各类机会性感染的侵袭。机会性感染防治是全程管理的重要一环，需重视结核与隐球菌感染筛查，要求对CD4T淋巴细胞计数水平，给予针对性的预防性用药，并强化机会性感染的早期诊断与治疗，能够有效降低患者病死率。另一方面，关注非HIV定义性疾病的筛查与管理。随着患者生存期的延长，心血管疾病、糖尿病、肿瘤等非HIV相关疾病的发病率呈上升趋势。定期对患者开展这些疾病的筛查，做到早发现、早治疗，对提升患者生活质量与长期生存率意义重大。

● 特殊人群管理的突破 ●

我国新报告HIV/AIDS病例人数呈现“两头翘”现象，60岁以上及15~25岁年龄组报告人数较多。目前我国HIV流行经输血传播基本阻断，经母婴传播也得到了有效控制，性传播是现最主要的传播途径。对于15~25岁的年轻人而言，缺乏安全性行为的知识与意识是导致感染的重要因素。尤其在一些性教育欠缺的地区，青少年对AIDS传播途径的认知不足，导致了感染的风险增高。而对于60岁以上的老年人来说，异性传播成为主要的传播途径，这一现象可能与老年人缺乏健康意识等因素有关。

老年HIV感染者的管理

在中老年人预防AIDS领域，鼓励社会力量和志愿者踊跃参与预防干预，鉴于中老年人获取信息的渠道相对有限、对AIDS认知不足的现状，志愿者可深入社区、老年活动中心等地，开展形式多样的宣传活动，如举办健康讲座、发放宣传资料、进行一对一咨询等，向中老年人普及AIDS的防治知识，减少他们的不安全性行为。

随着HIV感染者生存期的显著延长，老年HIV感染人群数量逐渐增多。老年患者具有独特的生理和病理特征，免疫功能衰退更为显著，常合并心血管疾病、糖尿病、高血压等多种慢性疾病。同时，老年人对药物的耐受性和依从性较差，在抗病毒治疗过程中更容易出现药物不良反应。针对这些问题，在治疗方案选择上，应优先选用药物相互作用少、耐受性良好的抗病毒药物。

青少年 HIV 感染者的管理

在青少年预防AIDS领域，强化部门协作是关键的第一步。学校与疾病预防控制机构等相关部门需紧密配合，严格落实学校AIDS疫情通报制度和定期会商机制，携手实施校园抗艾防艾行动，由疾病预防控制机构为学校提供专业技术支持，青少年感染HIV后不仅要应对疾病本身的困扰，还会在学业、社交、自我认同等多方面受到严重影响。青少年的行为特点和心理状态导致其在治疗依从性上存在较大挑战。首先要着重隐私保护和心理支持。提供专门的青少年友好型诊疗服务，确保医疗环境的保密性和舒适性，让青少年能够安心接受治疗。心理医生和辅导员积极介入，帮助青少年正确认识疾病，克服心理障碍，树立积极生活态度。在治疗方案制定上，应充分考量青少年的生长发育需求、药物耐受性，增强治疗的保密性，减少患者的耻辱感，提高治疗依从性。此外，加强与学校、家庭的沟通合作，为青少年提供学业支持和家庭关爱，营造良好的治疗和生活环境。

脆弱人群管理

对脆弱人群的关注，这是全程管理的一大新维度。脆弱人群主要包括年龄超过50岁的患者、儿童患者、孕妇、晚确诊的患者、具有多种基础疾病的患者、免疫高度抑制的患者（如CD4+T淋巴细胞计数＜50 个/μL）以及ART后免疫功能重建不全的患者。对于这类特殊群体，需在诊断、治疗和随访过程中采取更具针对性的措施，以保障其治疗效果和生活质量。

● 跨学科协作创新 ●

HIV感染全程管理涉及多个学科领域，需要构建高效的多学科协作团队。该团队通常涵盖感染科医生、护士、营养师、心理医生、康复师、疾病预防控制人员以及社会工作者等。感染科医生作为核心成员，负责制定抗病毒治疗方案、处理机会性感染等专业医疗问题；护士承担患者的日常护理、服药监督和健康宣教工作；营养师依据患者的营养状况和治疗需求，制定个性化饮食方案，提供充足的营养支持；心理医生关注患者的心理状态，及时开展心理干预，缓解焦虑、抑郁等负面情绪；康复师帮助患者进行身体功能康复训练，提升生活自理能力；疾病预防控制人员负责疫情监测、流行病学调查和预防措施的制定与实施；社会工作者则为患者链接社会资源、提供法律援助和社会融入支持等服务。

● 治疗环节的关键基础 ●

基线检测与评估

在治疗环节中，启动ART前的基线检测与评估是精准治疗的重要基石。治疗前基线检测旨在全面掌握患者感染状态与身体状况，为个体化ART方案制定提供依据。HIV RNA检测量化病毒载量，反映病毒复制活跃程度，指导治疗紧迫性判断；CD4+T淋巴细胞计数评估免疫功能，预测机会性感染风险，是监测治疗效果的关键指标。

非艾滋病定义性疾病（NAD）管理与健康监测

随着ART普及，AIDS相关死亡减少，但NAD成为新威胁，这些疾病已经成为后ART时代影响患者生命质量和预后的主要原因。在NAD管理与健康监测方面，针对ART后患者体质量变化，要求启动ART时监测体质量和BMI，每6个月随访评估，体质量增加低于10%者优先调整生活方式。

● 未来发展展望 ●

HIV感染全程管理是一项系统工程，需要政府、社会、医疗机构和患者共同参与。通过不断探索新内涵、突破特殊人群管理难点、创新跨学科协作模式，我们有信心提升我国HIV感染的防治水平，为患者创造更好的生活前景，为实现全球AIDS防治目标贡献中国力量。

（作者：天津医科大学总医院皮肤性病科王惠平）

编辑 | 左舒颖

责任编辑 | 左舒颖

审核 | 刘红霞

《中华医学信息导报》2025年15期第13版