摘要：血液透析（Hemodialysis）是挽救终末期肾病患者生命的重要治疗手段，但在治疗过程中可能发生一些急性并发症，其中透析失衡综合征（Dialysis Disequilibrium Syndrome, DDS） 是一种严重且可能危及生命的并发症。它通常发生于初

血液透析（Hemodialysis）是挽救终末期肾病患者生命的重要治疗手段，但在治疗过程中可能发生一些急性并发症，其中透析失衡综合征（Dialysis Disequilibrium Syndrome, DDS） 是一种严重且可能危及生命的并发症。它通常发生于初始透析、诱导期透析或长期中断后再次透析的患者，由于血液中的毒素清除过快，而脑组织中的毒素清除相对缓慢，形成渗透压差，导致水分子向脑组织转移，从而引起颅内压增高和一系列神经精神症状。早期识别和紧急处理是保障患者安全的关键。

一、 透析失衡综合征的早期识别

早期识别依赖于透析过程中对患者的密切监护和症状评估。DDS的症状通常在透析中后期或透析结束后不久出现。医护人员应高度警惕以下早期迹象：

1. 轻度早期症状（常见于透析中后期）

头痛：最为常见的早期症状，通常表现为双侧额部或枕部的搏动性疼痛。

恶心、呕吐：无明显诱因的胃肠道反应。

烦躁不安：患者出现无法解释的焦虑、躁动或情绪波动。

视力模糊：主诉视物不清或视力波动。

乏力、嗜睡：比平常更加疲倦，精神萎靡。

2. 中度至重度症状（提示病情进展）

血压升高：由于颅内压增高，血压（尤其是舒张压）可能反射性升高。

定向力障碍：患者对时间、地点或人物的认知出现混乱。

肌肉痉挛：常见于四肢，可能与电解质紊乱有关。

震颤：出现不自主的肌肉抖动。

3. 危重症状（罕见但危及生命）

癫痫发作：可为局部性或全身性强直-阵挛发作。

意识水平下降：从嗜睡发展为昏睡甚至昏迷。

瞳孔变化：提示严重颅内压增高，是极其危险的信号。

高危人群识别：首次透析患者、年轻患者、重度尿毒症患者（BUN > 54mmol/L）、伴有严重酸中毒、电解质紊乱或既往有神经系统疾病、脑损伤史的患者。

二、 紧急处理流程

一旦怀疑患者发生透析失衡综合征，应立即启动以下紧急处理流程，遵循“一停、二判、三处理、四监测”的原则。

第一步：立即采取初步措施（一停）

1. 立即减慢血流量：将血泵速度降至100-150ml/min，这是最关键的措施，可迅速减缓溶质清除速度。

2. 降低超滤率：暂时关闭或大幅降低超滤，避免血容量进一步减少加重脑缺血。

3. 通知医生：立即呼叫负责医生，汇报患者情况。

第二步：快速评估与判别（二判）

1. 评估生命体征：立即测量血压、心率、呼吸和血氧饱和度。

2. 进行神经系统评估：快速检查患者意识状态（GCS评分）、瞳孔对光反射、有无肌阵挛或抽搐前兆。

3. 鉴别诊断：需与其他急症如低血压、心律失常、低血糖、颅内出血等相鉴别。

第三步：实施针对性处理（三处理）

1. 对症支持治疗

吸氧：立即给予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂ > 95%。

止吐：对于严重呕吐，可遵医嘱静脉注射甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药。

降压：若血压急剧升高（尤其伴有头痛），可遵医嘱使用短效、可控的降压药（如乌拉地尔、拉贝洛尔），避免血压骤降。

2. 病因治疗

静脉输注高渗溶液：这是治疗DDS的核心。可遵医嘱静脉滴注20%甘露醇125-250ml或静脉推注高渗盐水（如3%氯化钠溶液50-100ml）。通过提高血浆渗透压，将水分从脑组织拉回血管内，降低颅内压。

终止透析：若患者出现重度症状（如意识障碍、抽搐），应立即回血，终止本次透析治疗。

第四步：密切监护与后续处理（四监测）

1. 持续监护：处理后仍需持续监测生命体征和神经功能状态，直至病情稳定。

2. 安全防护：对于躁动或意识模糊的患者，应拉起床栏，防止坠床。发生抽搐时，应将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，防止舌咬伤和窒息，切勿强行约束。

3. 后续治疗：病情稳定后，与肾内科医生重新评估并制定后续透析方案：

调整透析处方：缩短下次透析时间（如从4小时改为2小时）。

降低透析效率：降低血流量，使用面积较小、效率较低的透析器。

增加透析频率：从每周2次改为每周3-4次，循序渐进清除毒素。

预防性用药：对于高危患者，可在透析前预防性使用苯妥英钠或甘露醇。透析失衡综合征重在预防。

对于高危患者，应采取“诱导透析”原则：短时、低频、低效、逐步过渡。加强透析过程中的病情观察是早期发现的关键。建立标准化的紧急处理流程并定期进行团队演练，能确保一旦发生DDS，医护人员能够迅速、准确、有效地进行处置，最大程度地保障患者的生命安全。

本文仅供参考和教育目的，不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。如有医疗问题，请务必咨询专业的医护人员。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。

来源：医脉通肾内频道一点号1