摘要：肾活检，也就是我们常说的“肾穿刺”，是诊断肾脏疾病不可或缺的重要检查手段。通过获取肾组织进行病理学检查，医生能够明确诊断、制定治疗方案，并对患者预后进行评估。

肾活检，也就是我们常说的“肾穿刺”，是诊断肾脏疾病不可或缺的重要检查手段。通过获取肾组织进行病理学检查，医生能够明确诊断、制定治疗方案，并对患者预后进行评估。

然而，不少患者因为担心疼痛而产生抗拒心理，从而错过最佳治疗时机。让我们详细了解哪些患者群体特别需要进行肾穿刺，以及相关的注意事项。

01 原因不明的肾病综合征患者

肾病综合征患者往往表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等症状。

对这类患者来说，肾穿刺的重要性体现在两个方面：

首先是明确病理类型，包括微小病变型、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病和IgA肾病等；其次是指导治疗方案的制定。

由于不同病理类型的预后差异较大，治疗方案的选择高度依赖病理结果，通过肾穿刺还能帮助预测患者对治疗的反应程度。

02 急进性肾炎综合征患者

急进性肾炎综合征患者的典型特征是肾功能快速恶化，常伴有血尿、蛋白尿等表现，有些患者还会出现全身症状。

对这类患者来说，及时进行肾穿刺至关重要。通过病理检查可以区分是否为免疫介导性疾病，判断血管炎的累及程度，评估肾小球新月体形成的比例。

早期明确诊断能够显著改善预后，同时为免疫抑制治疗提供指导，帮助评估肾功能恢复的可能性。

03 系统性疾病伴肾脏受累患者

在系统性疾病中，常见的肾脏受累包括系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎和多发性骨髓瘤等。

对这类患者进行肾穿刺检查，可以准确评估肾脏损害的程度，包括确定病变范围、判断疾病活动度，为治疗强度的选择提供依据。

同时，肾穿刺也有助于进行鉴别诊断，排除合并其他肾脏病变的可能，从而更准确地确定治疗重点和预测患者预后。

04 移植肾功能异常患者

当移植肾患者出现血肌酐升高、蛋白尿增加或移植肾功能下降时，肾穿刺检查就显得尤为重要。

通过病理检查可以明确排斥反应的类型，包括急性细胞性排斥、抗体介导性排斥或慢性排斥反应。

这对于指导后续的抗排斥治疗至关重要，同时也有助于评估治疗效果，调整免疫抑制方案，预测移植肾的存活率。

05 原因不明的肾功能进行性下降患者

对于血肌酐持续升高、可能伴有或不伴有蛋白尿，且影像学检查无特异性改变的患者，肾穿刺能够帮助明确病因。

通过病理检查可以排除潜在的可逆因素，评估肾小管间质损害程度，为后续治疗方向提供指导。

同时，病理结果对于判断疾病进展速度、评估肾功能恢复可能性以及为可能的透析治疗做准备都具有重要意义。

1 肾穿刺相关注意事项

在进行肾穿刺之前，需要完成一系列术前准备工作。患者需要进行凝血功能、血常规、感染指标和影像学等常规检查，同时根据具体情况调整用药，包括停用抗凝药物、控制血压、调整降糖药物等。

穿刺过程中，医生会使用利多卡因等局部麻醉药物，在B超引导下进行精准定位，选择合适的穿刺针完成取材。术后需要密切观察生命体征，注意可能的出血情况，做好疼痛管理，同时安排好长期随访计划，定期复查肾功能，观察是否出现并发症，评估治疗效果。

2 禁忌症及注意事项

尽管肾穿刺检查十分重要，但并非所有患者都适合。严重出血倾向、单肾患者、多发性肾囊肿、肾周脓肿等情况属于绝对禁忌症；未控制的高血压、严重肥胖、肾积水、正在进行抗凝治疗的患者则属于相对禁忌症，需要经过充分评估后再决定是否进行检查。

3 术前心理准备

良好的心理准备对于顺利完成肾穿刺检查同样重要。医患之间需要充分沟通，让患者充分了解检查的目的和可能存在的风险，建立互信关系。患者保持平和的心态，积极配合医生的操作，并在术后正确观察自身情况，都是确保检查顺利完成的重要因素。

总之，肾穿刺是一项相对安全而且必要的检查手段，在专业医生的操作下并不需要过分担心。及时进行肾活检，对于明确诊断、指导治疗具有重要意义。选择合适的医疗机构，配合专业的医护团队，往往能够帮助患者获得最佳诊疗效果。

审稿专家

好肾医专职医生 周爽主任医师

参考文献

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来源：医脉通肾内频道一点号1