摘要：2019年，32岁的张晨在武汉一家互联网公司做数据分析，作息规律，每天早晨六点都会准时起床，先在小区里跑上三公里，再回家冲个凉，吃一份燕麦加牛奶。午餐常是公司食堂里的清蒸鱼和蔬菜，很少碰油炸食品。晚上下班后，他会在健身房做一小时力量训练，周末则约朋友打羽毛球。

2019年，32岁的张晨在武汉一家互联网公司做数据分析，作息规律，每天早晨六点都会准时起床，先在小区里跑上三公里，再回家冲个凉，吃一份燕麦加牛奶。午餐常是公司食堂里的清蒸鱼和蔬菜，很少碰油炸食品。晚上下班后，他会在健身房做一小时力量训练，周末则约朋友打羽毛球。生活里，他不抽烟、不喝酒，甚至咖啡也只是偶尔半杯。水杯几乎不离手，每天坚持两升以上的饮水量。睡眠也很规律，十一点前就上床。可他最近晨跑后发现尿液颜色总比平时深，却觉得只是夏天出汗多，没当回事。

时间来到2019年4月21日，夜跑结束后，张晨一如既往在楼下草坪上做拉伸，汗水顺着下颌滴落。他停下动作，拧开水壶大口喝了几口，却感觉下腹越来越涨，膀胱像被什么顶着，尿意强烈得难以忽视。他下意识加快了动作的速度，拉伸变得急促，额头的汗意外比跑步时还多。没够多久，小腹的再一次胀痛如同一颗不停胀大的气球，让他停下了所有的动作。张晨一只手撑在墙壁上，另一只手按着下腹，他甚至开始担心是不是昨晚水喝得太多，又憋得时间过长，而小腹的胀痛已经彻底无法忽视，于是他收拾了东西立即回了家。

张晨几乎是推开家门就直奔洗手间，解开裤子的一瞬间，下腹胀满感迅速释放，可紧接着映入眼帘的景象让他僵住了——尿液带着明显的血红色，迅速在水面扩散开来。他呼吸一下子乱了节奏，心脏剧烈跳动，手指冰凉。他死死盯着水面，脑子里嗡鸣作响，甚至不敢再眨眼，生怕看走了眼。慌乱里，他猛地伸手冲掉马桶，仿佛这样能抹去刚才的景象。可双腿依旧发软，他靠在洗手间的门框上缓了好几秒，才缓缓挪步离开了洗手间。

晚上吃过晚饭，张晨依旧感到下腹隐隐发胀，尿意频繁得让他有些不安。他走进卫生间，本以为多喝水能冲淡白天的异样，可当尿液再次涌出时，水面瞬间被鲜红色染透，比之前还要浓烈。他盯着那一汪血红，心口一阵发凉，手臂僵硬在空中，呼吸急促得像被什么卡住。还没来得及反应，卫生间的门被轻轻推开，妻子探头进来，正好看见这一幕。她愣了几秒，随即捂住嘴，声音颤抖：“这……这是血吗？”妻子迈步进来，看着马桶里的鲜红不由得打了个寒战，二话不说便拉着张晨前往了医院。

到医院时，张晨情绪紧绷，医生详细询问了发作经过后，安排了一系列检查。体温36.7℃，血压118/74 mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体格检查未见异常。血常规结果显示：白细胞6.3×10⁹/L，红细胞5.1×10¹²/L，血小板210×10⁹/L，均在参考范围。血生化中肌酐82 μmol/L，尿素氮4.8 mmol/L，肝功能各项指标正常。尿常规除红细胞12/HP（参考范围0–3/HP）升高外，其余项目阴性，无蛋白尿，无细菌培养阳性。肾脏与膀胱彩超提示结构清晰，双肾大小正常，输尿管未见扩张或结石。CT检查亦未发现泌尿系统占位性病变。医生结合检查结果，判断无明显器质性病变，初步考虑为剧烈运动后导致的运动性血尿。

医生看着报告单，语气平稳地对张晨解释：“您的各项指标都在正常范围，唯一的异常就是尿液里红细胞升高。像您这样高强度运动后出现血尿，在年轻男性中并不少见。建议您先减少跑步的频率和强度，避免空腹或过度疲劳时运动，并在近期多饮水，定期复查，观察是否复发。”张晨听完，心里虽有些释然，但仍旧带着几分不安，点头答应照做。

回到家后，张晨开始调整自己的日常锻炼。他把原本每天三公里的晨跑改为隔日慢跑，每次不超过一公里半，并控制心率不让过快。健身房的力量训练也减少到每周两次，避免过度负荷。他随身携带水杯，坚持每小时补充200毫升温水，避免运动后长时间不饮水。饮食方面，他特意增加了新鲜蔬果和粗粮，减少高蛋白摄入，避免对肾脏造成额外负担。妻子每天提醒他在跑步结束后及时排尿、拉伸，并记录尿液颜色。夜晚作息保持规律，十一点前上床休息。他逐渐养成了量力而行的习惯，不再一味追求速度和强度。

一个月后复查，血常规结果：白细胞6.0×10⁹/L，红细胞5.0×10¹²/L，血小板218×10⁹/L，均正常。血生化中肌酐78 μmol/L，尿素氮5.1 mmol/L，无异常。尿常规检查提示红细胞2/HP，已恢复到正常范围，蛋白、白细胞均为阴性。泌尿系统超声未见异常。医生肯定了张晨的调整，叮嘱他继续保持规律锻炼，但避免在极度疲劳或高温环境下进行长时间运动，同时注意补水。张晨听后点点头，心里一块石头终于落下，却没想到这场灾难还远远没有结束...

2019年10月23日下班后，张晨回到家中喝了几口温水，入厕时却再次愣住——水面很快被一片暗红染开，甚至比半年前更明显。他怔怔盯着那抹颜色，胸口骤然收紧，心里一股不安感直往上涌。他冲掉水，整个人靠在洗手间的门上，耳边嗡鸣，忍不住怀疑自己是不是哪里出了更大的问题。妻子在外面喊他吃饭，他强作镇定应了一声，却没敢说出口。也许过一阵子就好了吧，张晨只能这样安慰自己。

等到入夜后，他翻来覆去难以入睡，腹部隐隐的胀感一阵阵袭来，让他越发焦躁。然而再一次起身去厕所，尿液中那抹鲜红都如影随形，没有丝毫减退。他再次挪步回到床边的时候，身体都在不住地微微颤抖。没过多久，张晨再次走进卫生间，低头看着马桶里弥漫的血红，心底彻底慌了。相比前几次，这次甚至夹杂着几丝暗色的血块，令他背脊发凉，喉咙发紧，仿佛一只手无形之中掐住了自己的脖子，几乎呼吸困难。他捂着下腹，汗水在额头渗出，妻子彻底发现了张晨的不对劲，在厕所门外询问，张晨嘶哑着低声回应，没等说出几个字，妻子猛地推开门，便看见了马桶里赫然是鲜红的血液，而眼前的张晨已经面色惨白，整个人都在不住地颤抖。她没有犹豫，当即便带着张晨再一次来到医院。

在门诊，医生先安排了常规体检。血压118/76 mmHg，心率80次/分，体温36.6℃，均在正常范围。体格检查未发现腹部压痛或肾区叩击痛，双下肢无水肿。随后抽血化验，血常规结果：白细胞6.1×10⁹/L，红细胞5.0×10¹²/L，血小板223×10⁹/L，均在参考值内。血生化显示肌酐80 μmol/L，尿素氮5.2 mmol/L，肝功能指标正常。尿常规仍提示红细胞15/HP，但无蛋白尿、无白细胞，尿培养阴性。医生皱了皱眉，最后只能在病历上写下原因待查。

医生宣布检查结果时，走廊里短暂的寂静让空气变得凝固。张晨的妻子先是愣在原地，父母靠在椅子上，手指紧攥，脸色瞬间苍白，喉咙里发出低沉的叹息。几个人的目光交织在一起，却谁都没有先开口。最后是妻子打破的沉默，只是开口说：“那继续检查吧，总不能让我丈夫一直这样下去...”

医生点了点头，随即进一步进行了泌尿系超声。检查报告显示：双肾大小对称，轮廓清晰，皮质回声均匀，集合系统无扩张，膀胱壁厚度正常，腔内无异常回声。膀胱充盈后观察排尿过程，未见残余尿量异常。超声医师摇了摇头，说：“结构上完全正常，没有结石，也没有肿瘤迹象。”张晨听后心里稍松，可一旁的妻子手却攥得有些发白。

妻子不免开口，声音带着颤抖：“那这些天的出血是怎么回事？明明检查都做了，血还是一再出现。你们不是说他体检一直很好吗？血压、血糖都正常，连烟酒都不碰。怎么突然就反复这样？是不是检查还不够仔细？是不是还有什么地方没查到？”医生等着话音落下后才缓缓开口：“张晨的疾病比较特殊，我们下一步排除隐匿性病变和泌尿系统的器质性疾病试试看。”

然而检查完成后，影像科报告回到病房：肾脏实质密度均匀，未见异常占位，输尿管走形清晰，膀胱腔未发现肿块或血凝块。CT结果依然一切正常。张晨拿着报告单，手指摩挲着纸边，表情既困惑又不安。他终于忍不住开口：“那为什么还会反复出血？”医生沉默片刻，暂时没有给出确切答案。

而一旁的母亲终于忍不住，声音哽咽，却透着质问：“我儿子一直很注意健康，饮食清淡，天天跑步锻炼，不抽烟不喝酒，比很多同龄人都自律。这样的生活习惯，照理说应该远离这些毛病，可为什么他会反复尿血？你们到底要做多少检查？难道医生不做检查就看不了病吗？检查来检查去，到头来连个结果都没有，到底让我们怎么安心？”她的声音带着压抑的愤怒和无力，每个字都像在逼问。

医生先让家属坐下，语气尽量放缓：“我理解你们的担心，良好的生活习惯确实能降低很多疾病的风险，但医学上没有绝对的保障。我们会再仔细查一遍，看看是否有被遗漏的地方。”他安抚了几句，示意护士陪同家属休息，自己带着病例回到办公室。当晚，他反复翻阅张晨的血常规、尿常规、肾功能、影像学报告，逐项与既往体检数据比对，甚至把实验室的培养报告重新核实，却始终没能找到导致反复血尿的明确原因。时间一分一秒过去，医生的眉间锁的越来越紧。

第二天清晨，医生又一次找到家属，耐心追问生活中的细节：饮食是否有特殊偏好，运动量是否忽高忽低，是否长期服药或使用过保健品，甚至连是否接触过特殊化学品、是否有家族性疾病史都逐条询问。家属认真回忆，一一摇头否认，答案依旧单薄无力。医生眼神里透出难掩的困惑。母亲长久沉默后，喉咙里挤出一句低声的话：“那他这么努力地健康生活，又是为了什么呢……”

然而办公室的门突然被推开，一位身影走了进来。正低头整理病例的医生抬头一看，愣了片刻，随即站起身：“陈主任？您不是刚去外地参加学术报告了吗？”陈主任脱下外套，神情沉稳：“刚回来，顺路到科里看看。”他没有寒暄，径直走到桌旁，伸手拿起张晨的病例。

厚厚一摞检查单在他手里被翻得很慢。血常规、尿常规、肾功能、影像学报告，甚至连生活记录和既往体检资料，他都一一细读。医生在旁边屏息，不敢插话，只能注视着陈主任眉头随着翻页时不时微微一动。停顿良久，他在笔记本上写下一个检查项目，字迹工整有力。递给护士时，他语气平稳却带着不容迟疑：“马上带患者去做。”护士立刻应声快步离开。不到一小时，新的结果送到桌前。陈主任看完，合上纸张，在病历上开具了相应的治疗方案。

一个月后，陈主任参加完科室交班后换下衣服，刚刚走到电梯口的时候，迎面走上来一对男女，居然正是张晨和他的妻子，张晨上前当即握着陈主任的手，语气难掩激动：“陈主任！太感谢您了！如果不是您，我现在能不能站在这里都是问题啊。我后来才知道，这样的疾病最开始就是不停的尿血，但如果没有查到背后真正的源头，可能会损害我的器官，甚至是威胁生命啊！”

最后在陈主任的检查下，张晨确诊的疾病就是IgA肾病。IgA肾病是原发性肾小球肾炎中最常见的一种类型，本质是免疫系统异常，IgA抗体沉积在肾小球系膜区，引发炎症反应。它的首发表现往往是无痛性的血尿，尤其在剧烈运动或上呼吸道感染后更容易出现。早期阶段，患者往往没有其他明显不适，血液和生化指标也可能保持正常，这让很多人误以为只是小问题，从而延误了诊断。

疾病的发展往往缓慢却难以逆转。起初可能仅有镜下血尿，但随着时间推移，肾小球逐渐受损，患者会出现蛋白尿、血压升高，甚至肾功能下降。临床研究显示，大约三分之一的患者会在10至20年后进展为慢性肾衰竭。疾病的发展速度和严重程度与生活方式、并发症管理密切相关，这也是为什么医生反复强调长期随访和定期复查。

治疗IgA肾病的目标并不是彻底根治，而是延缓肾功能受损的进程，减少复发的频率。药物方面通常包括免疫抑制剂来控制炎症反应，ACEI或ARB类药物来减少蛋白尿并稳定血压；生活方面则需要低盐饮食、适度运动以及避免感染。很多患者在规范治疗和生活干预下，能够多年保持稳定，维持正常的生活节奏。

张晨就是这样一个患者。他起初只是偶尔在运动后出现血尿，检查结果一度提示没有器质性病变，他和家人因此放松了警惕。直到血尿越来越频繁，甚至夹杂血块，他才被转诊到肾脏专科。进一步的免疫学检测和肾穿刺结果提示，正是IgA肾病在作祟。像他这样的病例并不少见，早期信号模糊，病情容易被忽略，一旦确诊往往已经进入进展期。

在确诊后，张晨接受了系统的治疗。医生为他开具了ACEI类药物控制尿蛋白，短期联合糖皮质激素抑制免疫反应。同时，他的生活方式被严格规范：停止剧烈跑步，改为轻量活动；饮食低盐、控制蛋白摄入；避免夜间大量饮水和其他可能增加肾脏负担的行为。几周后复查结果显示，尿液中的红细胞减少，蛋白尿得到控制，肾功能保持稳定。这些改善让他逐渐从恐慌中走出，学会了与疾病长期相处。

随着治疗深入，张晨的生活也悄然改变。过去高强度的跑步被快走和拉伸运动替代，饮食也由快餐转向均衡搭配。妻子每天帮助他记录血压、体重和尿液颜色，把细小的变化写在笔记本里，在复查时交给医生。正是这些琐碎的记录，让医生能及时调整治疗方案，也让张晨在生活中找回了秩序感和安全感。

医生在总结时提醒张晨：“你不需要把自己当成病人，但必须把疾病当回事。IgA肾病无法彻底治愈，稳定不等于痊愈，每一次血尿都是身体的提醒。坚持复查、规范用药、注意细节，才是保护肾脏的根本。”这句话不仅是对张晨的叮嘱，也是对所有患者的警示。

资料来源：

[1]刘智慧,王圣治,张少卿,等. 消斑愈肾方调控Xc-/GPx4/ACSL4/LPCAT3减轻紫癜性肾损伤的机制[J/OL].时珍国医国药,1-7[2025-09-05].https://link.cnki.net/urlid/42.1436.R.20250829.0959.002.

[2]胡琏,车虹,赵冰洁,等. 黄连汤加味对过敏性紫癜性肾炎小鼠Th17细胞和Tc17细胞活化的影响[J].中医药导报,2025,31(08):24-30.DOI:10.13862/j.cn43-1446/r.2025.08.005.

[3]常舒雅,陆晨,曹阳,等. 基于网络药理学和分子对接技术研究肾炎四味片治疗慢性肾炎的作用机制[J].现代药物与临床,2025,40(08):1909-1921.

（《35岁武汉男子频繁尿血,多次检查难寻病因,主任一句话揭开真相》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：陈医生科普一点号1