摘要：胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是指胃十二指肠内容物（胃酸、胆汁等）异常反流入食管、口腔、咽喉、气管和（或）肺，导致的一系列症状和（或）并发症的一种慢性疾病，又称胃食管气道反流综合症。我国胃食管反流病发
胃食管反流病
一、定义与病理生理
1.定义
胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是指胃十二指肠内容物（胃酸、胆汁等）异常反流入食管、口腔、咽喉、气管和（或）肺，导致的一系列症状和（或）并发症的一种慢性疾病，又称胃食管气道反流综合症。我国胃食管反流病发病率在10%以上，在欧美可达20%以上。
2.病理生理机制
（1）抗反流屏障功能失调：主要是下食管括约肌（LES）压力降低或一过性下食管括约肌松弛（TLESR）过多。
（2）食管清除能力下降：食管蠕动减弱，唾液分泌减少，导致反流物无法被有效清除。
（3）食管黏膜防御功能削弱。
（4）其他因素：食管裂孔疝（重要促进因素）、胃排空延迟、腹内压增高等。
二、临床表现
1.典型症状
（1）反流：胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
（2）烧心：胸骨后烧灼感。
2.不典型症状
胸痛（酷似心绞痛，需与心源性胸痛鉴别）、上腹痛、嗳气、腹胀、恶心、吞咽疼痛（食管溃疡）、进行性吞咽困难（狭窄/癌变）、呕血/黑便（Barrett溃疡）。
3.食管外症状
（1）呼吸道：慢性咳嗽、哮喘、支气管炎、吸入性肺炎。
（2）耳鼻喉：慢性喉炎、声音嘶哑、咽喉异物感（癔球症）。
（3）口腔：牙蚀症、牙釉质腐蚀、口臭等。
注：约30%患者仅表现为食管外症状（如咳嗽、哮喘），易误诊！
胃食管反流病
三、诊断与评估
外科治疗前的评估至关重要，目的是：① 明确GERD诊断；② 评估反流严重程度；③ 发现是否存在并发症；④ 排除其他疾病；⑤ 评估手术可行性。
1.胃镜检查：首选方法。
目的：确诊反流性食管炎（并进行洛杉矶分级A-D）、排除Barrett食管、不典型增生或癌变，以及排除其他上消化道疾病。
镜下表现：食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，严重者可有食管狭窄。
2.24小时食管pH监测（±阻抗监测）：诊断GERD的“金标准”，尤其对于内镜检查阴性的非糜烂性反流病（NERD）患者。
指标：DeMeester评分、总酸暴露时间（pH
3.阻抗监测：可检测非酸反流和弱酸反流，对PPI治疗无效的患者评估尤为重要。
4.食管高分辨率测压（HRM）
目的：评估食管体部蠕动功能和LES压力；术前必备检查，用于排除贲门失弛缓症等动力性疾病，并评估食管蠕动功能能否耐受抗反流手术。
5.上消化道钡餐造影
目的：显示食管裂孔疝的大小和类型、食管狭窄、钡剂反流现象，以及排除食管憩室、肿瘤等。
四、并发症
1.反流性食管炎：洛杉矶分级（LA-A, B, C, D）。
2.食管狭窄：长期炎症和修复所致，可出现吞咽困难。
3.Barrett食管：食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代。是公认的食管腺癌癌前病变，需要定期内镜监测。
4.上消化道出血：食管黏膜糜烂、溃疡所致。
并发症病理特征临床意义反流性食管炎黏膜糜烂、溃疡（LA分级A-D）PPI治疗基础，需黏膜愈合食管狭窄慢性炎症→纤维增生→管腔狭窄需内镜扩张+强化抑酸Barrett食管鳞状上皮化生为柱状上皮（肠化）癌前病变！需定期内镜监测食管腺癌Barrett异型增生→腺癌长期GERD最严重结局五、治疗（外科部分重点）
（一）手术适应证
外科手术（抗反流手术），其绝对和相对适应证包括：
1.药物治疗无效：经足量PPI治疗后症状仍持续或无法耐受药物副作用。
2.患者意愿：年轻患者不愿长期大剂量服药，要求改变生活方式。
3.存在并发症：
（1）合并有大的食管裂孔疝（尤其是滑动型裂孔疝）并引起症状。
（2）出现食管狭窄（需先行扩张术）。
（3）Barrett食管（存在争议，需个体化评估，但合并严重反流或裂孔疝时可考虑）。
4.出现食管外症状：如反流相关的哮喘、喉炎、咳嗽，且药物治疗效果不佳。
（二）抗反流手术（外科治疗）
1.金标准术式：腹腔镜胃底折叠术。
原理：用胃底包绕食管下段360°，人工重建一个高压带，增强LES功能。
要点：术中需充分游离腹段食管，复位疝囊，缝合膈肌脚缩小裂孔，进行“短松”的胃底折叠。
2.其他术式：如Toupet（270°部分后折叠术）、Dor（部分前折叠术）、W-H（部分左侧折叠术）等，适用于食管蠕动功能较差的患者，以减少术后吞咽困难的发生率。
（三）术后并发症
常见：一过性吞咽困难、腹胀（无法嗳气）、腹泻。
少见：折叠部脱落、胃胀气综合征、复发。
胃食管反流病
六、术后管理与随访
1.术后需遵循饮食progression（流质->半流质->软食）。
2.建议少食多餐，避免暴饮暴食。
3.定期随访，评估症状缓解情况和有无并发症。
4.对于Barrett食管患者，即使术后症状缓解，仍需按指南进行内镜监测。
总之，关于GERD的诊断应全面，外科干预的核心在于严格把握手术适应证。腹腔镜胃底折叠术是成熟、有效的主流术式，其成功关键在于详尽的术前评估（特别是胃镜、pH监测和食管测压）和精细的手术操作。多学科协作（MDT）与消化内科同事共同决策对患者最为有利。
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来源：彩虹岛精灵说宠物