摘要：横断面研究表明，儿童和青少年时期的高血压与靶器官损伤（TOI）的亚临床标志物有关。SHIP AHOY（儿科高血压研究，青少年成人高血压发病研究）是一项横断面队列研究，旨在确定预测青少年血压相关TOI的血压水平和表型。既往研究结果表明，血压水平低于当前用于定义高

横断面研究表明，儿童和青少年时期的高血压与靶器官损伤（TOI）的亚临床标志物有关。SHIP AHOY（儿科高血压研究，青少年成人高血压发病研究）是一项横断面队列研究，旨在确定预测青少年血压相关TOI的血压水平和表型。既往研究结果表明，血压水平低于当前用于定义高血压的阈值与TOI的个体测量相关（例如，左心室质量增加、舒张功能异常、左心室劳损和脉搏波速度增加）。近日，Hypertension发表的一项研究旨在确定不同的血压阈值是否与健康青少年中TOI标志物数量的增加有关。

一项来自欧洲的儿童慢性肾脏疾病队列研究发现，收缩压（SBP）水平与这些患者中发现的TOIs数量独立相关。然而，在一般儿科人群中，临床和动态血压（ABP）水平是否与TOI异常的数量有关尚不清楚。在当前分析中，使用SHIP AHOY研究数据，研究者试图确定临床和动态血压水平或动态血压表型的增加是否与亚临床心血管TOI标志物数量的增加有关。研究假设血压水平较高或动态血压表型异常（例如隐匿性高血压）的参与者将有更多的亚临床TOI标志物。

TOI数量随血压风险的增加而增加

研究共计纳入244名参与者（平均年龄15.5±1.8岁，男性占60.1%）。根据临床收缩压和清醒时收缩压动态血压将受试者分为低（

根据临床血压，低危组75例（30.7%），中危组68例（27.9%），高危组101例（41.4%）。与低危组相比，高危组的参与者血清中葡萄糖、尿酸和hsCRP水平较高，与中危组相比，胰岛素和HOMA-IR水平较高。

根据动态血压监测（ABPM）结果，135例（58.2%）受试者属于低危组，38例（16.4%）和59例（25.4%）受试者属于中危组。高危组的参与者体重更重，腰围、腰高比、体重指数（BMI）和BMI百分位数均高于其他组。这一组的参与者也有较低的高密度脂蛋白胆固醇和较高的hsCRP水平。

根据动态血压表型分类，142人（58.2%）血压正常，60人（24.6%）患有白大褂高血压， 17人（7.0%）患有隐匿性高血压，25人（10.2%）患有持续性高血压。在临床血压方面，正常血压组的收缩压最低（115.4±11.0 mm Hg），其次是隐匿性高血压（123.1±5.1 mm Hg）、白大褂高血压（133.6±5.1 mm Hg）和持续性高血压（136.6±7.2 mm Hg）。对于动态血压，平均清醒时收缩压逐步升高：正常血压组118.5±8.7 mm Hg，白大褂高血压组127.0±7.2 mm Hg，隐匿性高血压组136.4±6.0 mm Hg，持续高血压组141.7±7.1 mm Hg。

关于亚临床TOI，116例（47.5%）患者至少有1个异常TOI标志物：1个标志物76例（31.2%），2个标志物29例（11.9%），3个标志物9例（3.7%），4个标志物2例（0.8%）。TOI最常见的标志是整体纵向应变异常（23.7%），其次是PWV升高（17.7%）、LVH升高（17.2%）和舒张功能异常（9.9%）。TOI的数量随风险组的增加而增加：根据临床和动态血压低、中、高风险组>1个标志物的比例分别为6.7%、19.1%、21.8%（P=0.02），9.6%、15.8%、32.2%（P1个TOI标志物显著高于血压正常者（8%，P

醒时动态收缩压风险组的TOI标志物平均为0.52±0.69、0.71±0.87、1.05±1.17（PPP=0.06）。对于动态收缩压表型，TOI标志物的平均数量从正常血压组的0.51±0.67个增加到白大褂组的0.85±1.02个（P=0.01），隐匿性高血压组的1.00±1.00个（P=0.03），持续高血压组的1.16±1.18个（PP值与正常血压组比较）。

图1. 根据临床收缩压分类的TOI参与者百分比

图2. 根据动态收缩压指数分类的TOI参与者百分比

青少年进行ABPM具有重要价值

高临床和动态血压值，以及动态血压表型（白大褂高血压、隐匿性和持续性高血压）与青少年亚临床心血管损伤标志物数量的增加独立相关。

在这个健康的青少年队列中，几乎一半的参与者有>1个TOI标志物，并且标志物的数量随临床和动态收缩压的增加而增加。在使用绝对血压水平、血压指数（绝对血压/第95百分位）或根据血压百分位数预定义的风险组时，研究发现动态血压并未显著优于临床血压。既往对成人和儿童的研究表明，动态血压是个体临床和中期心血管结局的较好预测因子。

研究中对动态血压表型的分析表明，白大褂高血压和隐匿性高血压与TOI标志物数量的增加有关，这凸显了在青少年中进行ABPM的重要价值。以往分析白大褂高血压和隐蔽性高血压与亚临床心血管标志物相关性的研究主要集中在个体TOI标志物上。最近一项系统评价和荟萃分析证实，隐匿性高血压儿童LVH和PWV的风险增加。已发表的评估白大褂高血压患儿TOI的研究显示结果不一致，一些研究表明LVM指数升高，但另一些研究表明正常血压儿童和白大褂高血压儿童的LVH患病率无差异。Stabouli等发现白大褂高血压患儿的PWV与血压正常者相比无差异。在这项研究中，白大褂高血压和隐匿性高血压与TOI的显著关联可能是由于这些类型的血压值与正常参与者的差异。在隐匿性高血压的情况下，临床收缩压值虽然在正常范围内，但显著高于ABPM正常的受试者。在白大褂高血压的情况下，平均清醒时的收缩压值，虽然在正常范围内，显著高于正常血压的青少年。

参考文献：

Gilad Hamdani , Elaine M. Urbina , Stephen R. Daniels, etal.Youth Blood Pressure and Target Organ Injury

Markers: The SHIP AHOY Study.Hypertension. 2025;82:00–00. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.23018

来源：国际循环一点号