摘要：欧洲泌尿外科协会（EAU）肾细胞癌（RCC）指南于2000年首次发布，旨在为临床医生提供基于证据的肾癌管理建议。为确保指南的时效性和可靠性，EAU组建了一个多学科专家小组（涵盖泌尿外科、肿瘤内科、病理学、方法学及患者视角），负责该指南的年度更新。针对2025年
引言
欧洲泌尿外科协会（EAU）肾细胞癌（RCC）指南于2000年首次发布，旨在为临床医生提供基于证据的肾癌管理建议。为确保指南的时效性和可靠性，EAU组建了一个多学科专家小组（涵盖泌尿外科、肿瘤内科、病理学、方法学及患者视角），负责该指南的年度更新。针对2025年的更新版本，专家小组进行了全面且结构化的文献综述，并据此发布了新的循证管理建议。医脉通现整理如下，以飨读者。
表1：相关建议最新汇总
一、流行病学与预防
01 发病率与危险因素
RCC约占所有癌症的2-3%，在西方国家发病率最高。2022年新发病例约43.5万例，死亡约15.6万例，是肾脏最常见的恶性肿瘤（90%），高发年龄60-70岁（男女比1.5:1），其发病率在上升但部分欧洲国家死亡率呈下降趋势。明确的风险因素包括吸烟、肥胖（身体质量指数[BMI]>35）、高血压及代谢综合征，家族史也增加风险。
02 预防措施
基于循证医学，2025年指南明确推荐通过减重和戒烟作为最有效的预防措施（证据等级：2a）。
二、诊断和分期
01 症状
目前仅少数RCC患者在晚期出现症状（如骨痛、体能状态恶化、持续性咳嗽）。大多数RCC为影像学偶然发现，其中60%的RCC患者、87%的T1a期患者及36%的III/IV期患者属此情况。经典三联征（腰痛、肉眼血尿、腹部肿块）已罕见，且原发性转移性RCC（mRCC）比例降至18%。
02 影像学检查
增强计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和超声（US）是肾脏肿块检测与表征的基础。特定情况下可辅以增强超声（CEUS）。需要强调的是，上述影像学手段均无法可靠区分常见的良性病变（如嗜酸细胞瘤、乏脂血管平滑肌脂肪瘤、肾腺瘤）与恶性肿瘤。
转移灶评估：强烈推荐胸部CT用于除cT1a期（肺转移风险低）外的所有患者，以诊断肺转移或纵隔淋巴结肿大。
骨扫描与脑成像：不常规推荐用于评估局部（无转移症状）疾病。但当患者存在提示骨或脑转移的症状时，应进行相应检查。特别推荐对计划干预的mRCC患者在治疗前行脑成像。
复杂囊性病变的管理（基于2019 Bosniak分类）：I/II类恶性风险极低；IV类恶性风险高达84%。Bosniak III类推荐优先考虑主动监测（AS）而非直接手术。因为该类病变仅约51%为恶性，且进展风险较低。
03 肾活检
经皮肾肿物活检（RMB）可避免对良性病变实施不必要的干预措施，并有助于筛选适合进行监测的患者，以及为转移性肾细胞癌（mRCC）患者选择全身治疗方案（证据等级：3 级）。
对于实性肾肿物，与细针穿刺活检相比，针芯活检是更优选择（证据等级：2b 级）。采用同轴技术取样的针芯活检可将种植转移风险降至最低 （证据等级：2b 级）。
实性肾肿物的针芯活检诊断率为 78%-97%，诊断恶性肿瘤的特异性（98%-100%）和敏感性（86%-100%）均较高（证据等级：2b 级）。若活检结果为非诊断性（即无法明确诊断），应考虑进行第二次活检或手术切除（证据等级：4 级）。
不建议对囊性肾肿物进行针芯活检，因其诊断率较低，除非肿物存在可进行活检的局灶性实性区域（如博斯尼亚克 IV 型囊肿，Bosniak IV cysts）（证据等级：2b 级）。
04 组织学诊断
依据2022年第5版WHO泌尿生殖系统肿瘤分类，RCC包含多种组织病理学实体。新版整合形态学、免疫组化及分子检测标准，推动诊断向分子分类转变。除形态学分类外，新增分子驱动亚型：SMARCB1缺陷型肾髓样癌、TFE3/TFEB重排型RCC、ALK重排型RCC和ELOC突变型RCC。主要RCC类型仍为透明细胞型（ccRCC）、乳头状型（pRCC，取消I/II亚型分法）及嫌色细胞型。
三、治疗策略
01 局限性RCC的治疗
1.1、手术治疗
对于局限性RCC，手术仍是主要的根治性治疗方式。基于肾功能、肿瘤学结局和生活质量（QoL），如果技术上可行，无论采用何种手术入路，局限性 cT1 期RCC的推荐首选治疗方案为肾部分切除术（PN）而非根治性肾切除术（RN）（证据等级：1b）。
1.2、RN
腹腔镜/机器人RN并发症少、住院短，但与传统开放RN肿瘤学结果无差异（证据等级：1b）。机器人辅助PN（RAPN）并发症较少，但对比开放PN（OPN）的临床价值仍存争议。避免非必要肾动脉钳夹，以减少热缺血损伤（证据等级：1b）；慢性肾病或孤立肾患者可考虑无钳技术。
1.3、阳性手术切缘（PSM）
PN后阳性手术切缘（PSM）（发生率2-8%）增加局部复发风险（16% vs 阴性切缘3%），但无需常规二次手术（证据等级：3）；建议密切影像随访，必要时二次治疗。
1.4、肾上腺切除术
RN联合肾上腺切除术未改善生存（证据等级：3）。
1.5、淋巴结清扫术（LND）
cN0患者不推荐常规淋巴结清扫术（LND）（证据等级：2b）；cN1患者LND有助于分期，但生存获益未证实（证据等级：3）。
1.6、静脉瘤栓（VTT）管理
非转移性静脉瘤栓（VTT）患者应手术切除（证据等级：3），手术方式取决于瘤栓水平；术前栓塞无益且增加风险。
1.7、手术替代治疗
消融治疗：仅推荐用于不适合手术的cT1a肿瘤（证据等级：3）；3cm肿瘤避免射频消融（RFA），>4cm避免冷冻消融（CA）；
立体定向放疗（SABR/SBRT）：可用于不适合手术的cT1a-b肿瘤（弱推荐，证据等级：3）；推荐老年/合并症患者小肾肿块行AS（证据等级：3），需活检确认且定期影像随访；
新辅助/辅助治疗：推荐帕博利珠单抗用于高危局部透明细胞RCC（强推荐，证据等级：1b）；新辅助治疗（酪氨酸激酶抑制剂[TKI]/免疫检查点抑制剂[ICI]）仅限临床试验（证据不足）。
02 mRCC的治疗
2.1、手术治疗
需系统治疗者首选一线免疫联合治疗，而非立即减瘤肾切除术（CN）（证据等级：2b）；
低转移负荷、良好体能状态者仍可考虑前期CN（证据等级：2b）。
2.2、转移灶局部治疗
寡转移灶首选手术切除或SBRT（证据等级：3）；术后1年内复发者避免转移灶切除+辅助帕博利珠单抗（证据等级：4）。
2.3、系统治疗
2.31 透明细胞mRCC
一线治疗：PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂（如纳武利尤单抗+伊匹木单抗）或PD-1/PD-L1抑制剂联合TKI（证据等级：1b-2b）。
图1. 一线治疗建议
后线治疗：ICI进展后首选卡博替尼（证据等级：2a）；多线治疗失败后可用贝组替芬（HIF-2α抑制剂）（证据等级：1b）。
图2.后线治疗建议
2.32 具有肉瘤样特征的肾肿瘤
具有肉瘤样特征的晚期转移性ccRCC，ICI联合方案优于TKI单药（证据等级：2b）。
2.33 转移性非透明细胞RCC
乳头状RCC（pRCC）治疗卡博替尼优于舒尼替尼（基于PAPMET试验）；ICI联合TKI（如仑伐替尼+帕博利珠单抗）可考虑（证据等级：1b-2a）。
2.34 遗传性和综合征特异性肾细胞癌（RCC）
遗传性RCC的中位诊断年龄为37岁；70%的遗传性RCC肿瘤出现在所有RCC肿瘤的最低年龄十分位（46岁）中（证据等级：3）。
为了确定肿瘤中发现的基因变异是否为种系来源，必须进行种系基因检测（证据等级：3）。
von Hippel-Lindau（VHL）与非富马酸水合酶缺陷型RCC患者，肿瘤直径≤3cm时可暂缓干预，需积极治疗时首选保留肾单位手术（证据等级：3）；Belzutifan获欧美批准用于无需即刻手术的VHL相关透明细胞RCC（证据等级：2），更新后的指南推荐belzutifan用于不适合手术的VHL相关肾癌及其他肿瘤患者。
目前，对于非VHL遗传性或综合征特异性RCC，尚无获批的标准一线治疗方案（证据等级：3）。
03 肾切除术或消融治疗后的随访监测
并非所有患者都需要进行密集的影像学监测，推荐使用亚型特异性风险模型进行随访分层（证据等级：3）。随访对于评估功能结果和限制长期后遗症（如肾功能损害、终末期肾病和心血管事件）也很重要。肿瘤学随访可检测局部复发或转移性疾病，而患者可能仍可通过手术治愈。基于低级别证据，推荐采用风险适应的随访监测计划来管理RCC治疗后的患者。
结论
2025年RCC指南基于最新的多学科证据基础，通过透明、稳健和可重复的方法，制定了新的指南建议，并在本次更新中进行了总结。
编辑：elin
审校：Lya
执行：Lya
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来源：医脉通泌尿外科
