摘要：1周前，奉贤院区的产科主任张琳收到了梁女士的信息：“宝宝出生6个月了，纠正胎龄3个月，体重已有13斤，已经会抬头了！谢谢当时张主任的当机立断！”
1周前，奉贤院区的产科主任张琳收到了梁女士的信息：“宝宝出生6个月了，纠正胎龄3个月，体重已有13斤，已经会抬头了！谢谢当时张主任的当机立断！”
时间回到2025年1月21日，孕23周+5天的梁女士（化名）因突发下腹痛紧急入住奉贤院区产科。这位33岁的初产妇曾经历过孕19周双胎流产之痛，本次通过试管婴儿技术再度妊娠，胎儿对她而言弥足珍贵。
数年前梁女士还曾接受过一次卵巢交界性囊肿的手术，本次早孕期间超声曾提示左侧卵巢有一弱回声 15*12*10mm，之后未再复查过超声。加上十岁时曾因车祸导致破裂的膀胱、肠段修复手术史也使得这次腹痛的诊断变得迷雾重重。
检查医生发现梁女士的左下腹存在深压痛及反跳痛，超声及MRI同时提示宫体下段存在最大102mm的混合性包块，左附件区探及78mm囊实性占位伴丰富血流信号，宫颈管更缩短至24mm伴内口开放，盆腔内有中量积液，伴血红蛋白有进行性下降趋势。
此时医生首先考虑的诊断除了先兆晚期流产，还有妊娠合并卵巢囊肿继发破裂出血？感染？
此刻，治疗陷入了很难两全其美的处境：如果腹腔内出血进行性加重，孕妇随时有生命危险；但如果手术，极有可能造成流产；如果娩出胎儿，胎龄才23周的宝宝存活力很低。
怎么办？
多学科会诊室内，一场生命保卫战正在打响
医务部迅速组织了医院女性肿瘤MDT、早产中心多学科会诊，包括产科主任张琳、放射科主任钱朝霞、超声科主任陈萍、妇科主任张健、妇瘤科副主任医师苏涛等专家。经过专家们的认真分析研判，确定了处理方案：保守治疗+随时手术准备。
经过3个小时的严密观察，梁女士的症状没有减轻，血红蛋白也从135g/L降至115g/L，而炎症指标却陡然升高。
“立即手术探查！”院长王玉东、副院长王彦林经过谨慎研判后制定了缜密的治疗方案。
凌晨，手术紧急进行！
随后，真相浮出水面：左侧卵巢有个直径10cm的肿块并形成脓肿，涌出多量脓液，与周围组织致密黏连，并伴有活动性渗血。
此时，术前拟定的第一套保守手术方案：切除囊肿同时保留胎儿已不具备条件，继续妊娠对母婴的生命安全均会造成致命威胁。团队决定行剖宫产术，产科医生娩出了体重仅有625g的“迷你”宝宝。在新生儿科医生接力救治宝宝的同时，手术台上的妇科医生通过精细解剖避开粘连区，在完整切除病灶的同时，成功为陈女士保留了生育功能。
与此同时，术中快速病理诊断也证实了手术医生的判断：交界性上皮乳头状肿瘤伴脓肿，排除恶性可能。
手术成功！
术后，梁女士被转入监护病房，术后经抗炎、支持等治疗，恢复平稳，一周后顺利出院。
与此同时，胎龄不足24周的宝宝也在新生儿医护人员的精心救治下，接连闯关成功。
妊娠期卵巢肿瘤的发生率为0.05%～2.4%，其中大部分为生理性和良性，恶变可能为1%～6%。有时较小的卵巢肿瘤可无特异性临床表现，因而常被忽略，少数因发生肿瘤扭转或破裂引发剧烈疼痛时方被发现。梁女士卵巢交界性肿瘤复发并发脓肿则并不多见。
妊娠期合并卵巢囊肿的孕妇，该怎么办？
一、孕期需要注意什么？
1、定期产检+影像学随访：超声是发现卵巢囊肿的主要手段，孕期每次产检需关注附件区情况。
2、留意既往病史：如既往有卵巢囊肿、盆腔手术史，需重点警惕囊肿复发或并发症。
3、避免诱发因素：减少剧烈运动和突然体位改变，保持大便通畅，避免增加盆腔压力。
二、孕期出现腹痛，应该怎样自我观察？
需区分生理性与病理性：
1、疼痛日记：记录时间、部位（如一侧下腹）、性质（钝痛/绞痛/撕裂样）、强度（NRS评分0–10）、持续时间。
*NRS 是常用的数字评分工具，通常范围是 0 到 10，0 表示没有疼痛，10 表示剧烈疼痛。
2、伴随症状：是否有阴道出血、发热（＞38℃）、恶心呕吐、头晕、心悸。
3、胎动监测：建议每日规律数胎动，若胎动明显减少需高度警惕。
4、生活调整：侧卧位休息可缓解子宫压力，避免便秘和用力。
提示：轻度短暂腹痛（小于30分钟）多数可观察；若疼痛持续加重或反复发作，应尽早与医生沟通。
三、哪些是危险信号？
如出现以下情况，需高度怀疑囊肿破裂、扭转或出血：
1、突发剧烈腹痛或伴压痛、反跳痛。
2、疼痛持续加重或超过12小时不缓解。
3、全身症状：头晕、出冷汗、面色苍白、心率＞100次/分，提示可能失血。
4、发热寒战：警惕囊肿感染或脓肿。
5、阴道异常情况：出血、流液（宫颈口开放风险）。
6、胎儿异常：胎动骤减或胎心监测异常。
四、何时需要立即就医？
符合以上任一“危险信号”时，应立即前往有产科和妇科急诊条件的医院。
有既往囊肿史的孕妇，如孕期出现反复隐痛，也应提前就诊复查。
医生可根据情况选择保守观察或紧急手术干预，以确保母胎安全。
我院女性肿瘤MDT中心介绍
我院女性肿瘤多学科诊治中心成立于2016年，整合了妇瘤科、乳腺科、产科、辅助生殖科、超声科、放射科、病理科等多学科专家，为每一位女性肿瘤患者，特别是年轻有保留生育功能和内分泌功能要求的患者，提供治疗与康复的全方位、全过程诊疗管理方案，从而提高患者的生活质量 , 推动女性肿瘤生殖学科的发展。
我院早产中心介绍
成立于2023年5月，是一个集合早产流产门诊，宫颈机能不全门诊和早产随访门诊等专科门诊，早产病房联合新生儿科打造MDT一站式早产流产防治模式，降低母儿并发症，提高儿童健康。
作者：徐晨医生
来源：江南水乡生活见闻
