摘要：2025年8月29日，《2025 ESC/EAS血脂异常管理指南更新》发布。对2019版指南的以下章节进行了更新：心血管疾病（CVD）风险评估的新方法、降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的新药物、急性冠脉综合征（ACS）住院患者的降脂治疗、脂蛋白a（LP[a
2025年8月29日，《2025 ESC/EAS血脂异常管理指南更新》发布。对2019版指南的以下章节进行了更新：心血管疾病（CVD）风险评估的新方法、降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的新药物、急性冠脉综合征（ACS）住院患者的降脂治疗、脂蛋白a（LP[a]）管理、高甘油三酯血症患者药物治疗、HIV患者预防原发性CVD的他汀使用、具有高/极高化疗相关心血管毒性风险的癌症患者的他汀治疗、膳食补充剂。
指南全文链接：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf190/8234482
CVD风险评估及其血脂异常管理
LDL-C不仅是ASCVD的风险因素，更是其直接致病因素。因此，降低LDL-C水平应成为预防动脉粥样硬化性心血管事件的核心目标。本指南支持2019年ESC/EAS指南提出的理念：应基于个体急性心血管事件的绝对风险评估来指导LDL-C降低程度。基于大量试验证据，本指南推荐SCORE2和SCORE2-OP风险评分（http://www.heartscore.org)替代原SCORE评分：
推荐1：推荐无已知CVD的人群进行CVD风险评估
u 对于无明确ASCVD、DM、CKD、遗传性/罕见血脂或血压疾病，表观健康的SCORE2评估10年致死性与非致死性CVD风险，≥70岁则推荐使用SCORE2-OP。（I，B）
u 对于中度风险或治疗阈值临界点的个体，应当考虑使用风险修正因子优化风险分层，推荐使用影像学评估亚临床冠状动脉粥样硬化，或者CT检测CAC评分。（IIa，B）
u 在一级预防中，对于经非药物措施干预后仍出现以下情况的患者，推荐启动降LDL-C药物治疗，以降低CVD风险（I，A）：
• 极高风险且LDL-C≥1.8 mmol/L（70 mg/dL），或
• 高风险且LDL-C≥2.6 mmol/L（100 mg/dL）。
u 在一级预防中，对于经非药物措施干预后仍出现以下情况的患者，可考虑启动降LDL-C药物治疗，以降低CVD风险（IIa，A）：
• 极高风险且LDL-C≥1.4 mmol/L（55 mg/dL）但<1.8 mmol/L（70 mg/dL），或
• 高风险且LDL-C≥1.8 mmol/L（70 mg/dL）但<2.6 mmol/L（100 mg/dL），或
• 中度风险且LDL-C≥2.6 mmol/L（100 mg/dL）但<4.9 mmol/L（190 mg/dL），或
• 低风险且LDL-C≥3.0 mmol/L（116 mg/dL）但
ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；DM：糖尿病；CKD：慢性肾病；CAC：冠状动脉钙化
表.SCORE2和SCORE2-OP风险评分CVD风险定义
表.基于总体CVD风险与未治LDL-C水平的干预策略
降LDL-C治疗的新药物
图.经证实具有心血管获益的不同药物治疗方案对LDL-C水平的降低效果。BA, 贝派地酸; EZE, 依折麦布; PCSK9, 前蛋白转化酶枯草溶菌素9。
2019年ESC/EAS指南推荐他汀不耐受患者，使用非他汀类药物[如依折麦布、PCSK9单抗]。本指南在此基础上进行了补充：
推荐2：
对于他汀不耐受的患者，推荐使用具有心血管获益证据的非他汀类药物（单独或联合用药）以降低LDL-C水平及心血管事件风险。药物选择应基于LDL-C目标降幅。（I，A）
对于他汀不耐受的患者，推荐使用贝派地酸以达到LDL-C目标值。（I，B）
对于高/极高风险患者，应考虑在最大耐受剂量他汀（联用或不联用依折麦布）基础上联用贝派地酸，以实现LDL-C目标。（IIa，C）
对于5岁及以上、经最大剂量降脂治疗后仍未达到LDL-C目标的纯合子型家族性高胆固醇血症患者，应考虑使用依维苏单抗降低LDL-C水平。（IIa，B）
ACS住院患者的降脂治疗
降脂治疗是ACS患者管理的核心策略之一，按照2019年ESC/EAS指南推荐的阶梯治疗模式，患者可能需要12周才能获得最佳降LDL-C治疗，但这个阶段的患者正是冠脉事件后最脆弱的时期。IMPROVE-IT研究支持“越早、越低、越好”作为ACS患者降LDL-C治疗策略，指南据此进行了更新：
推荐3：
对于入院前已接受降脂治疗的ACS患者，建议在首次住院期间就强化降脂治疗，以进一步降低LDL-C。（I，C）
对于既往未治且预计仅他汀无法达到LDL-C目标降幅的ACS患者，应考虑在首次住院期间启动高强度他汀联合依折麦布治疗。（IIa，B）
LP(a)管理
高Lp(a)可能比LDL-C带来更高的ASCVD和主动脉瓣狭窄（AVS）风险，且随其水平升高可能导致风险递增。Lp(a)主要受遗传影响，建议所有成年人一生中至少检测一次Lp(a)水平，尤其是患有家族性高胆固醇血症或早发ASCVD且无其他明确危险因素的年轻患者、有早发ASCVD或高Lp(a)水平家族史者，以及中度风险或处于治疗阈值临界点需完善风险分层的个体。在线Lp(a)风险评估与获益预测小工具：
图.Lp(a)水平与心血管风险关联
推荐4：对于所有成年人，LP(a)高于50 mg/dL（105 nmol/L）均应被视为心血管风险增加因子，且Lp(a)水平越高，风险增幅越大。（IIa，B）
高甘油三酯血症的管理
甘油三酯水平与心血管风险独立相关。本指南继续推荐他汀类药物作为高风险患者的首选药物，同时依据STRENGTH试验关于n-3多不饱和脂肪酸的证据，和volanesorsen的3期试验证据进行更新：
推荐5：
建议对甘油三酯水平升高（空腹135-499 mg/dL或1.52-5.63 mmol/L）的高/极高风险患者，考虑在他汀治疗基础上联用二十碳五烯酸乙酯（2克/次，每日2次），以降低心血管事件风险。（IIa，B）
对于因家族性乳糜微粒血症综合征导致的重度高甘油三酯血症患者（>750 mg/dL或>8.5 mmol/L），应考虑使用volanesorsen（300mg/周），以降低甘油三酯水平及胰腺炎风险。（IIa，B）
HIV患者一级预防
2019年ESC/EAS指南已建议降脂治疗，本指南根据近期REPRIEVE试验更新：
推荐6：对于≥40岁的HIV患者，无论心血管风险评估和LDL-C水平如何，均建议使用他汀进行一级预防，以降低心血管事件风险；药物选择应基于潜在药物相互作用。（I，B）
高/极高化疗相关心血管毒性风险的癌症患者管理
以蒽环类药物为基础的化疗是多种癌症治疗方案的关键组成部分，但可能导致心衰风险增加。指南基于最新证据作出如下推荐：
推荐7：有高/极高化疗相关心血管毒性风险的成年癌症患者，应当考虑使用他汀类药物，以降低蒽环类药物后心功能下降风险。（IIa，B）
膳食补充剂
健康饮食通常定义为低饱和脂肪、富含全谷物产品、蔬菜、水果和鱼类的膳食模式。2019年ESC/EAS指南已详细论述健康饮食习惯的作用。然而迄今仍缺乏膳食补充剂可降低CVD风险的有力证据，此次更新作出如下推荐：
推荐8：不推荐为了降低ASCVD风险而使用缺乏明确证据（安全性和显著LDL-C降低疗效相关证据）的膳食补充剂或维生素。（III，B）
推荐分类：I类（推荐使用或规定使用）；IIa类（应当考虑）；IIb类（或可考虑）；III类（不推荐）。
证据等级：A（基于Meta分析或RCTs）；B（基于单个随机化研究或大型非随机研究）；C（专家意见、小型研究、回顾性研究、数据库研究）。
参考文献：European Heart Journal, 2025;ehaf190, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf190
2025 ESC/EAS血脂异常管理指南
202 5ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南
2025 ESC心肌炎与心包炎管理指南
2025 ESC妊娠期心血管疾病管理指南
2025 ESC心理健康与CVD临床共识声明
来源：趣聊健康密
