4类权威期刊认可的“糖尿病饮食策略”——各有所长，但不能乱用

摘要：2025年8月，国际顶尖学术期刊《自然（Nature）》旗下的《自然·综述：内分泌学》刊发了一篇重要综述---系统总结了4类经过临床研究验证的“饮食策略”，以及它们分别在2型糖尿病管理中可以发挥的作用与机制。

2025年8月，国际顶尖学术期刊《自然（Nature）》旗下的《自然·综述：内分泌学》刊发了一篇重要综述---系统总结了4类经过临床研究验证的“饮食策略”，以及它们分别在2型糖尿病管理中可以发挥的作用与机制。

这意味着，这4类饮食策略是得到了权威学术期刊高度认可、不依赖降糖药就有望帮助2型糖尿病患者降低血糖并改善预后的有效方法。

不过，需要特别注意的是：这4类饮食策略各有优点、也各有局限，并不是2型糖尿病患者任凭喜好、随意选择一种就行的。如果不加区分地“跟风”、“乱用”，不仅难以获得理想的效果，甚至还有可能带来低血糖、营养不均衡等风险。

因此，2型糖尿病患者在选择这几种饮食策略时，应该充分考虑自身的病情特点与日常习惯，做到因人而异、针对性应用。

在众多的饮食模式中，“地中海饮食”是被国际医学界反复研究、证据最为充分的一种。

其核心逻辑，并不是靠“饿着”来降糖，而是通过合理搭配的膳食结构以及天然食物中的多种生物活性成分，来改善机体的代谢状态。

换句话说，“地中海饮食”的本质并不是依靠“限制热量”，而是让机体在“更健康的燃料”下运行。

长处与适用人群

应该说，“地中海饮食”的最大优势在于均衡。它既没有过度减少碳水化合物，也没有严格限制饮食热量的摄入，因此，其执行门槛较低，大多数2型糖尿病患者都很容易就可以在日常生活中转向这种饮食方式。

由于“地中海饮食”强调橄榄油、深海鱼、坚果等“优质脂肪”，以及全谷物、深色蔬菜和低糖水果，因此，其不仅对血糖有益，还能降低血脂、血压，减少心血管事件风险。

由此，我们也不难看出：这种饮食策略尤其适合那些体重正常或偏低，病程较长同时伴有高血脂、高血压等心血管风险的中老年2型糖尿病患者。对于这类患者来说，“地中海饮食”最大的价值，或许不只是控糖，而是全方位的心血管保护。

短处与局限

当然了，没有哪种饮食模式是“万能钥匙”！

由于“地中海饮食”并不强调严格限热量，也不会大幅削减碳水化合物比例，因此，它在体重下降和短期快速降糖方面的效果有限。

这意味着，那些希望通过饮食快速减重、尽早实现“糖尿病缓解”的2型糖尿病患者，往往难以单纯依靠“地中海饮食”达到预期。

我国指南意见

值得一提的是，虽然“地中海饮食”源于欧美国家的饮食文化，但我国学术界同样高度认可这种饮食策略。

最典型的，《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》就明确指出：“地中海饮食”有助于降低2型糖尿病的发生风险，能够帮助改善血糖控制并减少心血管并发症风险，是该指南“强烈推荐”的一类饮食策略！

《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》

核心饮食结构

如果想在日常生活中践行“地中海饮食”，可以从以下几个方面入手：

主食：以全谷物为主（如燕麦、糙米、全麦面包）---每天的碳水来源中，全谷物应占六成以上脂肪：烹饪油以特级初榨橄榄油为主，每天大约25-30克；每周吃2-3次深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼），补充Omega-3脂肪酸蛋白质：适量摄入豆类、坚果（每天一小把）、低脂乳制品；红肉每周控制在1-2次，并尽量选择瘦肉蔬菜与水果：每天至少500克蔬菜，以深色蔬菜为主（如菠菜、西兰花）；水果优先选择低糖种类（如苹果、蓝莓）

与“地中海饮食”强调均衡不同，“能量限制饮食”走的则是另一条路线---通过严格限制每日饮食的总热量，让身体“饿”或者“瘦”出健康！

其核心逻辑在于：当我们把每天的饮食总热量给限制在一个较低的水平时（通常是800-1200千卡甚至更低），肝脏、胰腺等内脏器官长期堆积的脂肪就有可能会被迅速消耗。

如此一来，原本处于“负担过重”或“休眠”状态的一些胰岛β细胞就有可能恢复功能，从而重新分泌胰岛素，帮助血糖下降。

而当这种效应达到一定程度时，2型糖尿病患者将有可能大幅减少降糖药的使用，甚至阶段性停用降糖药（糖尿病“缓解/逆转”）！

临床证据

在这方面，英国的DiRECT研究早就提供了相关证据。

该研究发现，肥胖/超重的2型糖尿病患者通过严格的“限制热量饮食”，在体重大幅下降的同时，相当比例得患者实现了2型糖尿病“缓解/逆转”---即不再依赖降糖药，血糖水平也能保持在正常或接近正常的范围。

并且，通过“限制热量饮食”获得得减重幅度越大，糖尿病“缓解/逆转”的概率就越高。

这一结果毫无疑问让“能量限制饮食”成为了医学界公认的一种“缓解2型糖尿病”的可行方案。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

长处与适用人群

“能量限制饮食”的最大优势在于：见效快、效果显著。有些患者在开始后短短7-10天，就能看到血糖水平明显下降。

因此，对于那些目标是快速改善血糖甚至争取糖尿病“缓解/逆转”的2型糖尿病患者来说，这类饮食策略的效果会比较明确。

具体来说，这类患者主要是指：肥胖/超重、病程较短、年龄相对较轻的2型糖尿病患者。他们的胰岛β细胞仍有一定的功能储备，一旦脂肪负担减轻，便可快速恢复“工作”。

短处与局限

但不得不说，“能量限制饮食”的短处也很明显。

首先，执行难度高。每天只吃800-1200千卡，对于大多数人来说意味着常常要忍受明显的“饥饿感”，不少人没开始几天就坚持不下去了……

其次，某些伴随的风险也不容忽视。在低热量摄入状态下，部分患者容易出现低血糖、头晕、乏力甚至电解质紊乱等问题。尤其是老年患者、身体虚弱或本身低血糖风险就高的患者，贸然尝试可能弊大于利。

因此，“能量限制饮食”更像是一种“强化干预”手段。有较强动机和身体条件的患者，或许才能更好地受益。

我国指南意见

针对“能量限制饮食”，《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》指出：【低热量饮食（LCD）】和【极低热量饮食（VLCD）】在短期内对肥胖/超重的2型糖尿病患者确实有效，能够帮助减重并改善血糖。

但同时也特别强调了：【极低热量饮食（每日低于800千卡）】风险更高，不推荐长期采用。

也就是说，“能量限制饮食”可以作为一种阶段性的饮食干预手段，但大多数情况下并不建议长期坚持！

核心饮食方法

如果2型糖尿病患者想要尝试这种饮食策略，那么，最好是在医生或营养师的指导下进行，并遵循科学的方法：

【低热量饮食（800-1200千卡/天）】：蛋白质占20%-30%（如每天1个鸡蛋、200ml低脂奶、100克瘦肉），碳水化合物控制在40%以下（以全谷物为主），其余热量由健康脂肪提供【极低热量饮食（＜800千卡/天）】：通常需要配方代餐，确保营养素比例准确，避免因自行搭配导致营养不良。执行期间，还需补充复合维生素和微量元素（如维生素B12、铁、锌），同时警惕乏力、便秘、脱发等不良反应

与前面所提到的“持续能量限制”不同，“间歇性断食”的核心思路是通过缩短进食时间窗口或隔日减少热量摄入，让身体有足够的时间进入“代谢修复”状态，同时自然减少总能量摄入，从而改善血糖和体重。

当进食时间被缩短时，机体在空腹状态下会动用肝糖原和脂肪储备，促使血糖下降，并改善胰岛素敏感性。

与此同时，“间歇性断食”还能激活某些细胞修复机制，如自噬过程，有助于缓解胰岛β细胞的负担。

优点与适用人群

相比每天都要严格控制能量的“持续能量限制饮食”，“间歇性断食”的优势在于灵活、可操作性更强。

例如“16:8模式”允许在8小时内正常进食，很多人更容易坚持。这意味着，对于那些难以忍受“持续能量限制”的2型糖尿病患者，“间歇性断食”或许是一个可行的替代方案。

局限与风险

当然，“间歇性断食”同样可以引起一些与“持续能量限制”类似的不良反应。

在禁食期间，部分患者可能出现头晕、乏力、低血糖等情况。尤其是在空腹状态下进行剧烈运动，风险会进一步加大。

因此，在实施“间歇性断食”的过程中一般需要注意：

禁食期避免高强度运动；如有明显低血糖症状，应立即进食并及时调整方案；老年人、体质较弱或低血糖风险高的患者需谨慎。

我国指南意见

《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》认为：“间歇性断食（IER）”和“持续能量限制饮食（CER）”一样，都有助于肥胖/超重2型糖尿病患者的血糖与体重管理。甚至，在部分患者身上，“间歇性断食”还有可能表现出更强的减重效果。

核心饮食结构

常见的“间歇性断食”主要有两类：

限时进食：如16:8模式（每天16小时禁食，8小时内进食），或14:10模式。进食时仍需遵循健康饮食原则，避免在有限时间内过量摄入高热量食物隔日断食：最常见的是5:2模式——每周5天正常饮食，另外2天大幅减少能量摄入。在“断食日”里，女性当日摄入的总热量应控制在约500千卡、男性约600千卡，以高蛋白+蔬菜为主，确保基本营养

近年来，“生酮饮食”在糖尿病和减重领域引发了广泛关注。其核心逻辑是---几乎切断碳水化合物的供应，迫使机体转向依赖脂肪作为主要的能量来源，并在分解脂肪的过程中产生酮体，替代葡萄糖供能。

这样既能降低血糖水平、明显改善胰岛素抵抗，又能减少脂肪堆积。

优点与适用人群

临床研究表明，“生酮饮食”在短期内的降糖效果非常明显，可以快速改善血糖控制、减少血糖波动，还能帮助部分患者减少降糖药的用量；特别适合那些肥胖/超重、胰岛素抵抗明显、血糖波动较大的2型糖尿病患者。

局限与风险

当然，与“生酮饮食”相伴的风险，也不可忽视：

短期风险：可能引发低血糖、酮症酸中毒（特别是服用“列净类”降糖药的患者）、电解质紊乱；部分患者会出现乏力、头痛、便秘等不适；长期风险：可能导致胆固醇升高、肾结石风险增加，甚至对肾功能造成负担。

因此，总体上而言，“生酮饮食”饮食更适合特定患者进行短期干预，而非长期生活方式。对于老年患者、虚弱患者、并发症较多的患者或缺乏医疗监测条件的患者，并不推荐！

核心饮食结构

根据能量供给特点的不同，“生酮饮食”可大致分为三类：

【等热量生酮】：每日摄入总热量与消耗相当（约 2000 千卡），碳水＜10%，脂肪70%-80%，蛋白质15%-20%，常用于临床或减重管理【低能量生酮】：每日摄入总热量700-1000千卡/天，碳水＜5%，常结合代餐，适合短期强化干预【极低能量生酮】：每日摄入总热量＜700千卡/天，几乎完全依赖医疗级代餐，风险高，必须在严格医疗监控下使用