摘要：PE是成年男性最常见的性功能障碍之一，根据《中华医学会男科学分会早泄诊断治疗指南（2022 版）》，其核心诊断标准为：阴道内射精潜伏期（IELT，即从插入到射精的时间）常＜1 分钟、对性生活满意度显著下降、伴随个人苦恼或伴侣关系障碍，全球成年男性患病率约 20
PE是成年男性最常见的性功能障碍之一，根据《中华医学会男科学分会早泄诊断治疗指南（2022 版）》，其核心诊断标准为：阴道内射精潜伏期（IELT，即从插入到射精的时间）常＜1 分钟、对性生活满意度显著下降、伴随个人苦恼或伴侣关系障碍，全球成年男性患病率约 20%-30%。药物治疗是早泄的重要干预手段，但不存在 “绝对最好” 的药物，需结合个体病情选择。
作用机制：作为多巴胺 D2 受体激动剂，通过作用于中枢神经系统的射精调节通路，降低射精中枢的兴奋性，延长射精反射时间，同时对勃起功能有一定改善作用（适合合并轻度勃起功能障碍的早泄患者）。临床权威数据：根据《Journal of Sexual Medicine》2019 年发表的多中心随机对照试验，168 例早泄患者使用 2mg 规格舌下片，治疗 8 周后 IELT 从基线 0.6 分钟延长至 1.8 分钟，62% 患者报告性生活满意度提升，且未出现严重不良反应。用法用量：舌下含服，性生活前 15-30 分钟使用，推荐起始剂量 1mg，效果不佳且耐受良好时可增至 2mg，每日最多使用 1 次，24 小时内不重复用药。常见副作用：轻度恶心（发生率约 12%）、头晕（8%）、口干（5%），多在用药后 30 分钟内缓解，随用药次数增加可逐渐耐受；罕见低血压（＜1%），体位变化时需缓慢起身。注意事项：有严重心脏病（如近期心肌梗死）、低血压（收缩压＜90mmHg）的患者禁用；不可与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用，避免加重血压下降。作用机制：唯一获批用于早泄治疗的选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），通过抑制突触前膜对 5 - 羟色胺的再摄取，提高突触间隙 5 - 羟色胺浓度，延长射精潜伏期，作用靶点更精准，对射精中枢的调节作用强于其他 SSRIs。临床权威数据：根据 FDA（美国食品药品监督管理局）批准时的 III 期临床试验数据，全球 3000 余例早泄患者使用 30mg 或 60mg 达泊西汀，治疗 12 周后，30mg 组 IELT 从 0.5 分钟延长至 2.1 分钟，60mg 组延长至 2.7 分钟，58% 患者认为 “对射精控制能力有明显改善”，且疗效在停药后 1-2 周内仍可维持。用法用量：口服，性生活前 1-3 小时服用，推荐起始剂量 30mg，若效果不佳且无严重副作用，可增至 60mg，每日最多 1 次，避免空腹或与酒精同服（加重头晕）。常见副作用：头晕（15%）、恶心（12%）、腹泻（6%），多为一过性；罕见 5 - 羟色胺综合征（表现为高热、意识模糊），若同时服用其他 SSRIs（如氟西汀）需严格遵医嘱。注意事项：有癫痫病史、严重肝损伤的患者禁用；服药期间避免驾驶或操作精密仪器（因可能出现头晕）。作用机制：传统 SSRIs 类抗抑郁药，通过提高中枢 5 - 羟色胺水平，间接抑制射精反射，属于 “超说明书用药”（未专门获批治疗早泄，但临床证据明确）。临床权威数据：《欧洲泌尿外科杂志》2020 年 Meta 分析显示，每日服用 50mg 舍曲林的早泄患者，IELT 从基线 0.7 分钟延长至 2.3 分钟，有效率（患者主观满意度≥50%）约 52%，疗效与低剂量达泊西汀接近，但起效更慢（需连续服用 2-4 周）。用法用量：口服，每日 1 次，推荐起始剂量 25mg，1 周后增至 50mg，睡前服用（减少白天头晕影响），无需在性生活前临时加量，连续服用 4-8 周为 1 个疗程。常见副作用：性欲减退（8%）、失眠（6%）、口干（5%），长期服用（＞3 个月）可能出现轻微体重增加（＜3%），停药时需逐渐减量（避免撤药反应，如焦虑）。注意事项：有躁狂病史、严重肾损伤的患者慎用；不可与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼）合用，需间隔至少 14 天，否则可能引发严重不良反应。
作用机制：与舍曲林同属 SSRIs，对 5 - 羟色胺再摄取的抑制强度高于舍曲林，因此对早泄的疗效更明显，但副作用也相对较多，同样为 “超说明书用药”。临床权威数据：《中华男科学杂志》2021 年临床研究显示，每日服用 20mg 帕罗西汀的早泄患者，治疗 6 周后 IELT 平均延长至 2.8 分钟，有效率达 65%，但性欲减退的发生率较舍曲林高（约 11%）。用法用量：口服，每日 1 次，推荐剂量 20mg，早餐后服用（减少胃肠道刺激），连续服用 3-4 周起效，不建议临时用药（疗效不稳定）。常见副作用：头晕（13%）、性欲减退（11%）、视物模糊（4%），部分患者可能出现射精延迟过度（IELT＞10 分钟），需及时调整剂量。注意事项：有青光眼、前列腺增生的患者慎用（可能加重排尿困难或眼压升高）；服药期间避免饮酒，酒精可能增强中枢抑制作用。作用机制：通过降低龟头及冠状沟处的皮肤敏感度（阻断局部神经末梢的感觉传导），延长射精反射的触发时间，适合龟头敏感度过高的早泄患者，且不影响中枢神经系统。临床权威数据：根据《Urology》2018 年研究，早泄患者性生活前 20 分钟涂抹 1g 复方乳膏（含 2.5% 利多卡因 + 2.5% 丙胺卡因），擦拭干净后进行性生活，IELT 从 0.4 分钟延长至 1.9 分钟，80% 患者报告 “龟头麻木感可接受”，伴侣阴道麻木的发生率约 10%（需擦拭干净）。用法用量：性生活前 20-30 分钟，取 0.5-1g 乳膏均匀涂抹于龟头及冠状沟，避免涂抹尿道口，用药后 15 分钟用温水洗净（减少伴侣麻木风险），每日最多使用 1 次，不可过量（避免过度麻木导致无法勃起）。常见副作用：局部皮肤发红（7%）、轻微刺痛（5%），罕见过敏反应（如皮疹，＜1%），若出现瘙痒或红肿需立即停用。注意事项：对局部麻醉药过敏者禁用；不建议与安全套同时使用（可能加速药物吸收，增加麻木感），若需使用安全套，需在涂抹后彻底洗净药物。
作用机制：主要用于治疗勃起功能障碍（ED），但临床发现，约 30% 早泄患者合并轻度 ED（勃起硬度不足影响射精控制），此时西地那非可通过改善勃起硬度，间接帮助患者提升射精自信心，延长 IELT，属于 “联合治疗用药”。临床权威数据：《International Journal of Impotence Research》2022 年研究显示，合并轻度 ED 的早泄患者，单独使用达泊西汀（30mg）的 IELT 延长率为 180%，联合西地那非（50mg）后延长率提升至 250%，性生活满意度从 42% 升至 68%。用法用量：口服，性生活前 1 小时服用，推荐剂量 50mg，根据勃起情况可调整至 25mg 或 100mg，每日最多 1 次，需在有性刺激的情况下起效，无性刺激时无效。常见副作用：面部潮红（10%）、头痛（8%）、鼻塞（5%），罕见视觉异常（如视物模糊，＜1%），多在用药后 4 小时内缓解。注意事项：有严重心血管疾病（如未控制的高血压）、正在服用硝酸酯类药物的患者禁用；不可与葡萄柚汁同服（影响药物代谢，增加副作用风险）。作用机制：兼具 5 - 羟色胺受体拮抗与再摄取抑制作用，可调节中枢射精通路，同时有镇静作用（适合因焦虑、失眠导致早泄的患者），属于 “二线治疗药物”（用于一线药物效果不佳时）。临床权威数据：《Journal of Psychosexual Medicine》2020 年小样本研究（120 例）显示，每日睡前服用 50mg 曲唑酮，治疗 8 周后，IELT 从 0.6 分钟延长至 2.0 分钟，70% 患者报告 “焦虑症状缓解”，但镇静作用可能影响次日精力（发生率约 15%）。用法用量：口服，每日 1 次，睡前服用 50mg，若耐受良好且效果不佳，可增至 100mg，避免白天服用（减少嗜睡影响）。常见副作用：嗜睡（15%）、口干（10%）、头晕（7%），长期服用可能出现轻微体重增加（＜5%），停药时需逐渐减量（避免撤药反应）。注意事项：有严重肝损伤、低血压的患者慎用；服药期间避免饮酒或服用其他镇静药物（加重中枢抑制）。
从临床数据来看，达泊西汀因专门获批治疗早泄、起效快（性生活前临时服用）、IELT 延长率较高，是多数原发性早泄（无明确病因，从第一次性生活即出现）患者的一线首选；若合并轻度 ED，达泊西汀联合西地那非的效果更优。
若患者无法耐受 SSRIs 的副作用（如头晕、性欲减退），盐酸阿扑吗啡舌下片或利多卡因 / 丙胺卡因乳膏是较好选择（前者兼顾勃起改善，后者无中枢副作用）；若早泄与焦虑、失眠相关，曲唑酮更适合；舍曲林、帕罗西汀则多用于需要长期调理（如继发性早泄，由压力、抑郁引发）的患者。
需特别强调：所有早泄药物均为处方药，需在医生指导下使用 —— 医生会结合你的 IELT 时长、是否合并其他疾病（如 ED、高血压）、药物过敏史等综合判断，避免自行用药导致副作用或疗效不佳。同时，药物治疗需配合心理干预（如缓解性生活焦虑）、行为疗法（如 “动 - 停法” 训练），才能实现更持久的疗效。
来源：胡医生健康讲堂
免责声明：本站系转载，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本站联系，我们将在第一时间删除内容!
