摘要：乳腺癌的分子分型是现代乳腺癌治疗的基石，它决定了治疗方向的大框架，非常重要。
乳腺癌的分子分型是现代乳腺癌治疗的基石，它决定了治疗方向的大框架，非常重要。
简单来说，分子分型就像给乳腺癌做“基因测序”和“蛋白质体检”，把看似一样的乳腺癌分成不同的内在类型。不同类型的乳腺癌，其生长速度、转移风险、对治疗的反应都截然不同。因此，“一刀切”的治疗模式早已被淘汰，取而代之的是“量体裁衣”的精准治疗。
想象一下，敌人（癌细胞）来进攻。
有些敌人依赖 “雌激素” 这种粮草（激素受体阳性）。
有些敌人身上插着一种叫 “HER2” 的特殊旗子（HER2阳性）。
还有一种敌人非常野蛮，既不要粮草，也没有特殊旗子，就是无脑疯狂生长（三阴性）。
我们的对策当然也不同：
对付第一种，我们可以断它的粮草（内分泌治疗）。
对付第二种，我们可以专门攻击那面旗子（靶向治疗）。
对付第三种，我们只能使用大规模杀伤性武器（化疗），因为它没有其他明显弱点。
分子分型就是帮助我们识别敌人是哪种类型，从而选择最有效的武器。
目前最主流的是根据四个指标分为四大类：
1. Luminal A 型 （腔面A型）
2. Luminal B 型 （腔面B型）
3. HER2 过表达型 （HER2阳性型）
4. 三阴性乳腺癌
下面我们详细说说每种类型的特点和对应的治疗策略。
1. Luminal A 型
特点：激素受体（ER/PR）阳性，HER2阴性，Ki-67（增殖指数）较低。
性格：这是最常见、相对“温和”的一种类型。生长慢，转移风险较低，预后最好。
治疗策略：
核心治疗是内分泌治疗：因为癌细胞依赖激素生长，所以通过药物（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）来阻断激素的作用或分泌，相当于“饿死”癌细胞。这是治疗的重中之重，通常需要持续5-10年。
化疗：对于早期、淋巴结阴性的Luminal A型患者，很多时候可以避免化疗。医生会根据肿瘤大小、淋巴结情况、患者年龄等综合评估复发风险，如果风险很低，单用内分泌治疗就足够了。
靶向治疗：一般不需要抗HER2靶向治疗。
2. Luminal B 型
特点：激素受体（ER/PR）阳性，但可能伴有以下一种或两种情况：HER2阳性，或Ki-67指数较高。
性格：比Luminal A型更具侵袭性，生长更快，复发风险相对高一些。
治疗策略：
内分泌治疗：同样是基础治疗，必须使用。
化疗：大部分Luminal B型患者需要接受化疗，因为其增殖活性更高，需要化疗来强力杀伤癌细胞。
靶向治疗：如果同时是HER2阳性，那么必须联合使用抗HER2的靶向药（如曲妥珠单抗，即赫赛汀）。如果HER2阴性，则不需要。
3. HER2 过表达型
特点：激素受体（ER/PR）阴性，HER2阳性。
性格：曾经是预后很差的一种类型，生长迅速，侵袭性强。但自从有了靶向药，其预后得到了翻天覆地的改善。
治疗策略：
核心治疗是靶向治疗联合化疗：抗HER2靶向药（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）是绝对的主力。它们会像“生物导弹”一样精确瞄准并打击HER2这个靶点，从而抑制癌细胞生长。但靶向药通常需要与化疗药联合使用才能发挥最大效果。
化疗：必须与靶向治疗联合使用。
· 内分泌治疗：无效，因为激素受体是阴性的。
4. 三阴性乳腺癌
特点：三种重要指标均为阴性：激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2。
性格：这是最“棘手”的一种类型，好发于年轻女性。侵袭性强，容易早期发生内脏转移，且复发风险在头几年最高。
治疗策略：
主要依靠化疗：因为缺乏内分泌和HER2靶点，化疗是目前最主要的全身治疗手段。通常术前就会进行强化疗（新辅助化疗），如果化疗后肿瘤能完全消失（达到病理学完全缓解pCR），则预示预后较好。
免疫治疗：对于部分晚期或早期的三阴性乳腺癌，现在可以联合免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗），通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，取得了很好的效果。
PARP抑制剂：如果患者有BRCA基因突变（一种遗传突变），可以使用专门的靶向药PARP抑制剂（如奥拉帕利）。
内分泌及抗HER2治疗：无效。
分型 特点（ER, PR, HER2） “性格” 核心治疗
Luminal A （+），（-），低Ki-67 温和，慢 内分泌治疗（主），常免化疗
Luminal B （+），（+/-），或HER2（+）或高Ki-67 较活跃 内分泌治疗 + 化疗 ± 靶向
HER2阳性 （-），（-），（+） 凶猛但有弱点 靶向 + 化疗
三阴性 （-），（-），（-） 最凶猛，难对付 化疗（主） ± 免疫/PARP抑制剂
所以，分子分型对治疗的影响是决定性的：
1. 决定是否需要化疗：Luminal A型可能不需要，而其他类型大多需要。
2. 决定是否需要内分泌治疗：只有激素受体阳性的Luminal型需要。
3. 决定是否需要靶向治疗：HER2阳性型必须使用，并据此选择具体的靶向药物。
4. 预测治疗反应和预后：帮助医生和患者了解疾病的大致走向，制定更合理的全程管理策略。
希望这个解释对您有帮助！这是一个复杂的领域，但理解基础概念对于和医生沟通、理解治疗方案非常有意义。祝您或您的家人一切顺利！
来源：肿瘤科主任李军
