摘要：正如清代名医叶天士所言：“郁而不达，则气滞血凝；郁而化火，则上扰神明。”抑郁症的躯体化症状，实则是情志郁结、脏腑失调的外在表现。
正如清代名医叶天士所言：“郁而不达，则气滞血凝；郁而化火，则上扰神明。”抑郁症的躯体化症状，实则是情志郁结、脏腑失调的外在表现。
我在40余年临床中发现，70%的抑郁患者首诊时仅关注情志问题，却忽视了背后的躯体症状也是情绪导致的。今日总结这5大“正常”表现的深层病机，带您看透抑郁躯体化的“伪装”。
01
“总喊累”不是懒，是气血告急
表现：睡足8小时仍疲乏无力，连刷牙都需“心理建设”。
中医解析：
心脾两虚：《黄帝内经》云“心生血，脾统血”，长期思虑伤脾，气血生化不足，四肢失养则倦怠。
肝郁气滞：肝主疏泄，气机不畅则能量代谢受阻，如《丹溪心法》载“气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸病生焉”［1］。
中西医结合干预：
中药：归脾汤（黄芪、党参、白术等）补益心脾，配合柴胡疏肝解郁［5］。
西药：低剂量米氮平改善情绪，同时监测血常规防粒细胞减少［2］。
02
“胃痛腹泻”未必是肠胃病
表现：反复胃胀、肠易激综合征，胃肠镜却显示“无异常”。
中医解析：
肝郁犯胃：《素问》载“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，肝气横逆犯胃，致升降失常［3］。
胆热脾寒：胆火内郁克伐脾土，如《伤寒论》描述“胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食”。
中西医结合干预：
中药：半夏泻心汤（黄连、干姜等）寒热平调，加佛手理气和胃［5］。
西药：帕罗西汀调节5-HT肠道受体，配合益生菌调节菌群。
03
“肩颈酸痛”或是情绪枷锁
表现：按摩理疗后仍反复发作的肌肉紧张疼痛。
中医解析：
气滞血瘀：《医林改错》言“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”，情志不畅致局部微循环障碍。
经筋失养：肝主筋，长期焦虑致肝血亏虚，如《灵枢》载“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”。
中西医结合干预：
中药：血府逐瘀汤（柴胡、桃仁、红花等），改善气滞血瘀，增加肩颈血流灌注［5］。
西药：度洛西汀双重调节5-HT/NE，改善中枢敏化。
04
“睡不醒”背后是脑雾弥漫
表现：昼夜节律紊乱，嗜睡但醒后昏沉如“宿醉”。
中医解析：
痰蒙清窍：《证治汇补》载“痰迷心窍，则昏不知人”，湿浊上泛致脑神失养。
肾精亏虚：肾主骨生髓，髓海不足则元神失聪，如《医学衷中参西录》云“脑为髓海，肾主藏精”。
中西医结合干预：
中药：温胆汤（竹茹、枳实等）化痰醒神，加石菖蒲开窍［5］。
西药：安非他酮通过调节多巴胺和去甲肾上腺素水平，可提振情绪、改善睡眠稳定性。
05
“心慌胸闷”常是情志警报
表现：心电图正常的阵发性心悸，夜间加重伴窒息感。
中医解析：
心肝火旺：《景岳全书》载“惊悸怔忡，虽有心脾肝肾之分，然阳统乎阴，心本乎肾”，火扰心神则悸动不安［4］。
胸阳不振：气滞痰阻致胸中阳气不展，如《金匮要略》云“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”。
中西医结合干预：
中药：栀子豉汤（栀子、淡豆豉等）清心除烦，配合瓜蒌薤白半夏汤宽胸理气［5］。
西药：普萘洛尔控制交感神经过度兴奋。
参考文献
［1］ 叶天士. 临证指南医案［Ｍ］. 北京:中国中医药出版社,2006:78.
［2］Chen, L. et al. (2020). Somatic Symptoms in Major Depressive Disorder. Journal of Affective Disorders, 265(1), 12-19.
［3］佚名. 黄帝内经素问［Ｍ］. 北京:人民卫生出版社,2012:45.
［4］朱震亨. 丹溪心法［Ｍ］. 北京:人民卫生出版社,2005:112-115.
［5］王彦恒,康玉春. 精神疾病中西医结合诊疗学［Ｍ］. 北京:人民卫生出版社,2018:203.
来源：北京精神科康玉春