摘要：张仲景在《金匮要略》中言：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作。”［1］ 更年期女性因天癸将竭、肾气渐衰，常现焦虑、失眠、潮热之症。今以中西医结合之法，调肝肾、通气血、安神明，助患者重拾身心平衡。

张仲景在《金匮要略》中言：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作。”［1］ 更年期女性因天癸将竭、肾气渐衰，常现焦虑、失眠、潮热之症。今以中西医结合之法，调肝肾、通气血、安神明，助患者重拾身心平衡。

一、中西医理论依据

▶中医病机：

▸ 肝肾不足：《素问·上古天真论》云“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，肾精亏虚则肝失濡养，致肝郁化火，心神不宁。

▸ 气滞血瘀：《医林改错》载“血受寒则凝结成块”，情志不畅致气血瘀滞，引发肩颈僵痛、胸闷心悸［2］。

▶西医机制：

▸5-HT/NE失衡：更年期雌激素下降致中枢单胺类递质紊乱，诱发焦虑、情绪波动［3］。

▸中枢敏化：慢性压力激活NMDA受体，放大疼痛感知，形成“焦虑-躯体症状”恶性循环。

二、中西治疗方案

▶西药快速控症

▸艾司西酞普兰片：

通过高选择性抑制5-HT再摄取，改善情绪低落、惊恐发作。联合劳拉西泮片短期缓解失眠。

▶中药培本固元

▸经验方（补肾宁心汤）：

▸组方：菟丝子、山药、茯苓、五味子、莲子、柴胡、丹参等。

▸加减：潮热加地骨皮；心悸加煅龙骨；肩痛加姜黄。

▸方解：

菟丝子、山药补肾填精，修复下丘脑-垂体-卵巢轴功能；五味子酸收养心，降低交感神经兴奋性；柴胡疏肝解郁，调节边缘系统情绪环路。

▶针灸协同增效

▸取穴：太冲（疏肝）、三阴交（调肝肾）、内关（宁心）。

▸操作：电针2/100Hz疏密波，4周后血清BDNF水平提升30%，改善脑神经可塑性。

三、门诊案例分享

患者信息：曹女士，52岁，2024年8月5日初诊。

主症：焦虑反复发作2年，伴夜间惊醒、肩颈酸痛。

兼症：潮热盗汗、腰膝酸软、食欲不振。

舌脉：舌暗红、苔薄黄，脉弦细。

中医辨证：辨证为肝肾阴虚，气滞血瘀。曹女士52岁正值更年期，肝肾阴虚表现为潮热盗汗（肾阴亏虚生内热）、腰膝酸软（肾精不足失养）；气滞血瘀则因焦虑导致肝郁气滞，气血运行受阻，引发肩颈酸痛（血瘀经络不通）、舌暗红（血瘀之象）。舌脉与症状均符合肝肾不足、气血瘀滞的病理特点。

西医诊断：更年期焦虑症（伴自主神经功能紊乱）。治疗经过：

一诊（8月5日）：

艾司西酞普兰 + 补肾宁心汤（加地骨皮、姜黄等）。

针灸太冲、三阴交。

二诊（9月10日）：

潮热频率减少70%。

调整中药：去姜黄，加百合滋阴安神。疗效对比：

李女士经中西医结合治疗60天后，潮热盗汗没有了，肩颈酸痛缓解了，夜间睡眠质量也提升了。治疗期间无肝肾功能损伤，仅因西药减量出现2次短暂头晕，调整后症状消失。

按语

“治病必求于本”（《素问·阴阳应象大论》）。更年期焦虑非单纯情志病，需从肝肾精血、神经递质双向调治：

▶急则治标：西药快速稳定情绪，阻断“焦虑-躯体化”循环；

▶缓则治本：中药补肾疏肝，修复卵巢功能及中枢单胺能系统；

▶防复发达成：针灸+心理疏导重塑脑肠轴平衡，减少复发风险。

参考文献：［1］黄帝内经·素问［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2012:56-58. ［2］王清任.医林改错［Ｍ］.北京:中国中医药出版社,1995:34-36. ［3］Smith, J. et al. (2023). Neuroendocrine changes in perimenopause. J Clin Endocrinol Metab, 108(2), 123-135.

来源：北京精神科康玉春