摘要：现代药理揭示其含薯蓣皂苷，抗炎效力堪比秋水仙碱，而温润之性更胜一筹。

《本草纲目拾遗》载："穿山龙，藤本缠绕，性走窜，功专通络。"

此物禀山川之灵，其根如虬龙盘踞，其效似金针度穴。

现代药理揭示其含薯蓣皂苷，抗炎效力堪比秋水仙碱，而温润之性更胜一筹。

医案实录，戊戌年秋，接诊某厅级干部陈某。

双踝红肿如烙铁，痛风石大若鸽卵，血尿酸690μmol/L（正常

观其：

舌暗红苔黄腻如烟熏

脉滑数似珠走玉盘

VAS疼痛评分9分（满分10）

足背动脉搏动减弱（ABI 0.7）

此乃典型"湿热瘀毒"之证：

膏粱厚味酿生浊毒，如油污浸渍经络；

久坐少动气滞血瘀，似淤泥阻塞河道；

湿热化火灼伤筋脉，若沸汤煎煮关节；

1.君药组：穿山龙、虎杖：

穿山龙含薯蓣皂苷，抑制NLRP3炎症小体活性

虎杖含大黄素，下调黄嘌呤氧化酶表达
二者相合，抗炎降酸双管齐下

2.臣药组：萆薢、土茯苓：

萆薢化浊分清，降低URAT1转运体活性

土茯苓解毒利湿，促进尿酸排泄

3.佐使组：醋延胡索、鸡内金：

延胡索乙素镇痛效果等效布洛芬

鸡内金含胃蛋白酶，溶解尿酸盐结晶

4.通调组：四妙丸化裁（苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝）：

改善下肢微循环（激光多普勒示血流速提升40%）

调节肠道菌群（双歧杆菌/大肠杆菌比值提升3倍）

首剂：8小时内疼痛评分降至5分，可扶墙行走

14剂：血尿酸降至480μmol/L，痛风石缩小30%

28剂：血尿酸430μmol/L，B超示尿酸盐结晶消失

巩固期：配合低嘌呤饮食，随访1年未复发

1.抗炎通路
穿山龙皂苷阻断IL-1β信号通路，抑制痛风石形成

2.溶石机制
鸡内金蛋白酶分解尿酸结晶表面蛋白层

3.代谢调节
萆薢甾体皂苷下调GLUT9转运体表达

4.镇痛靶点
延胡索乙素作用于TRPV1通道，降低痛觉敏感度

按：治痛风当效大禹治水——穿山龙如开山斧疏浚河道（通络），四妙丸似导流渠分消湿浊（利湿），延胡索若定海针镇守痛关（止痛）。

然需切记：藤类药久服伤胃，中病即止；降酸易反弹，当以健脾固本收功。

来源：风湿血液科储永良主任