摘要：36岁的李娜兰是三甲医院心内科的一名护士，每天从早班到夜班，她都要不停地在病房和治疗室之间穿梭，常常一站就是八、九个小时。午饭几乎总是匆匆扒拉几口盒饭，但她偏偏爱挑那些油腻的红烧肉、鸡爪来补充体力，再加上一杯速溶咖啡提神。久而久之，她的饮食高盐、高脂，血管负担

36岁的李娜兰是三甲医院心内科的一名护士，每天从早班到夜班，她都要不停地在病房和治疗室之间穿梭，常常一站就是八、九个小时。午饭几乎总是匆匆扒拉几口盒饭，但她偏偏爱挑那些油腻的红烧肉、鸡爪来补充体力，再加上一杯速溶咖啡提神。久而久之，她的饮食高盐、高脂，血管负担悄悄加重，身体亮起了红灯。

2019年9月15日，李娜兰在交班后刚坐下，胸口忽然像被钝物压住一般，隐隐发闷。那是一种从胸骨后方渗出的钝痛，微弱却清晰，像有人用手掌轻轻推着她的胸膛。她下意识地停下手里的笔，眉头微微蹙起，右手轻揉着胸口，感觉胸前皮肤下似乎有一股气团被堵住。她深吸一口气，却只觉得气息被卡在半途，没有顺畅地进入肺里。为了不让同事察觉，她弯腰佯装整理病历，把异样藏在动作里。但她知道，这股胸闷并非单纯的疲劳，她的背后已微微沁出细汗，不过她依然投入了工作中。

然而很快，李娜兰在值班室翻阅记录时，那股钝闷再次袭来，却比之前更重。疼痛的范围扩大，不仅压在胸口，还顺着肋骨向左肩延伸。她的手指开始冰凉，指尖有轻微的麻木感，笔尖在纸上划过时抖了几下，留下一道道弯曲的痕迹。呼吸也变得急促，她不得不放下笔，左手捂住胸口，身体微微前倾，好像这样能让空气更容易进入胸腔。汗水一颗颗冒出来，顺着鬓角滑落，她用纸巾擦拭时发现手指在颤抖。

可当同事问她“是不是不舒服”时，她仍旧摇头，把症状硬生生压下去，安慰自己：“也许就是咖啡喝多了。”可那股压迫感并没有完全消退，她心底隐隐生出不安。

直到她在查房途中，胸口骤然像被铁钳猛地收紧，痛得她几乎无法直立。那股剧烈的压迫感迅速放射到下颌和左臂，像刀子顺着血管划开般蔓延开来。呼吸急促，胸膛剧烈起伏，她张口想吸气，却觉得空气冰冷刺喉，仍旧无法填满肺部。冷汗已不是点滴，而是大股大股地顺着脊背滑下，把护士服都浸湿。

她的手本能地死死抓住走廊的扶手，手背青筋暴起，手指因为用力过度而发白。她的脸色瞬间惨白，唇边带着微微青紫，额头的汗水混着泪水般滑落，双膝微微发抖，几乎支撑不住身体。同事们终于察觉异常，将她半搀半抱到椅子上，她试着开口说话，可声音断断续续，像被压在胸腔深处发不出来。眼前逐渐发黑，耳边轰鸣，她感觉自己快要被这股撕扯般的痛压倒。剧烈的胸痛一次次冲击着她的意识，她甚至连抬手拒绝的力气都没有了。就在濒临晕厥的瞬间，她被紧急送往急诊室。

在急诊室，医生为李娜兰迅速安排了多项检查：心电图提示Ⅱ导联、Ⅲ导联及aVF导联出现ST段轻度压低0.1～0.2mV，节律不齐；心脏彩超显示左心室舒张功能轻度减退，射血分数（EF）为52%；血压156/92mmHg，心率102次/分；血脂检查结果为总胆固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L；血糖、肝肾功能未见明显异常。结合她的临床症状，医生初步诊断为心梗。

李娜兰盯着心电图单，神情难以置信。她反复在心里默念着“心梗”这三个字，手指下意识捏着化验单的边缘，甚至有些发抖。她喃喃道：“怎么可能？我才36岁啊……我只是偶尔胸闷，没想到会这么严重。”说到这里，她脑海里不由闪过过去几年里那些被她忽视的小信号：忙碌夜班后胸口发紧、爬几层楼就气促、常常靠咖啡撑着精神。原本以为是护士职业的辛苦和熬夜导致，没想到竟是心脏在长期发出的警报。后悔、惊惶与不解交织在她的心里。

医生耐心地开口解释：“心梗并不是老人专属的病，它的本质是冠状动脉供血不足，导致心肌缺血和疼痛。你长期夜班、睡眠不足，饮食多依赖外卖，偏咸偏油，加上压力大，都是风险因素。血脂升高、血压波动，再加上过度依赖咖啡提神，这些习惯都在一点点损伤血管，形成动脉粥样硬化斑块。斑块让血管腔变窄，就像一条路被石头堵住，心脏在需要更多血流时就供应不上，于是就发生了心梗。”

随后，医生为她开具了琥珀酸美托洛尔缓释片，帮助控制心率、减轻心脏负担。并详细叮嘱了五个方面：“第一，按时服药，不可随意停药或增减剂量，琥珀酸美托洛尔要每天固定时间服用，最好用温水送服。第二，要规律作息，避免连续熬夜，不要再靠咖啡强撑。第三，饮食要清淡，少吃油炸、腌制和高盐食物，多吃蔬菜、水果、鱼类，少吃红肉。第四，坚持适度运动，比如每天30分钟的快走，但不要在饱餐后或极度疲劳时运动。第五，学会减压，遇到工作紧张要懂得休息。最后，要定期复查，关注血脂、心电图和心脏彩超的变化。”

李娜兰听得很认真，点着头，反复在心里记下这些叮嘱。而自确诊心梗后，她的生活发生了显著改变，她辞掉了夜班，调到门诊岗位，作息更加规律，每晚十点前上床，早晨六点起床。饮食方面，她几乎戒掉了外卖，每天自己准备餐食，主食选择燕麦、全麦面包，荤菜以鱼肉、鸡胸肉为主，油盐明显减少。她以前离不开的咖啡，也改成了淡茶或白水。下午时，她会带上苹果、黄瓜片作为加餐，而不再碰炸酥饼。

为了保证运动量，她坚持每天快走40分钟，偶尔练习舒缓的瑜伽。情绪方面，她学会通过写日记、听轻音乐来缓解压力，不再让自己陷入持续紧绷。家人也加入监督，每当她有想熬夜的念头，丈夫都会提醒她：“想想上次进医院的样子。”三个月后复查，心电图未见明显ST段改变，心率控制在76次/分，血压维持在128/80mmHg；血脂检测结果显示总胆固醇降至4.9mmol/L，低密度脂蛋白降至3.0mmol/L；心脏彩超提示左心室功能正常，EF提升至58%。

医生看着检查结果，微笑着告诉她：“你的情况控制得很好，继续保持，就能远离危险。”李娜兰并继续保持按时服药、清淡饮食、规律作息、快走锻炼的好习惯，很快一年过去了，本以为自己的身体状况只会越来越好看，然而意外却再一次发生了……

2020年9月27日，李娜兰在科室里整理病历，正低头写字时，一阵突如其来的压迫感猛地袭上胸口，像是一只无形的巨手死死攥住她的心脏。那股痛感并非单点，而是向肩膀、手臂蔓延，仿佛整条左臂都被沉重的石头压住。她猛地停下笔，另一只手本能地按在胸口，呼吸瞬间变得急促。起初，她还试图忍耐，深吸几口气，想让胸闷过去。然而痛感不但没有缓解，反而逐渐变得剧烈，犹如烙铁在胸骨后反复灼烧。

李娜兰下意识伸手去撑桌子，试图稳住身体，却感觉手臂的力量在一点点消退，笔从指缝里滑落，重重落在地板上。随着时间推移，她的呼吸愈发急促，胸口的压迫感让她几乎无法完整说出一句话。胸骨后那种扯裂般的痛，像是一道无情的钝刀，一下下切割着她的神经。她张了张嘴，想呼喊同事，却只吐出模糊的气音。声音沙哑而虚弱，像是被掐断的细线。她的身体开始不受控制地前倾，双膝弯曲，险些跪倒。胸痛的强度让她无法集中思绪，冷汗已经湿透衣领，手指冰冷，整个身体像被抽空了力气。

她本能地抓住桌角，指关节因用力过度而发白，但疼痛依旧汹涌。同事们很快察觉到不对劲，连忙冲过来搀扶。李娜兰的表情极度痛苦，眉头紧锁，嘴唇发紫，冷汗一滴滴往下滴落。她竭力张口，吐出断断续续的几个字：“胸……疼……喘不上气……”随即头微微后仰，整个人虚脱般地滑向椅背。同事们不敢耽搁，立即拨打急救电话，同时尝试安慰她。可李娜兰的眼神已开始游离，呼吸急促而浅表，每一次吸气都像在和胸口那团灼烧搏斗。

短短几分钟内，她已完全无法自持。胸口的剧痛犹如一道无法停歇的海潮，一波接一波拍击着她的意识。她的手不再有力地按在胸口，而是虚弱地垂落，身体僵直间夹杂着颤抖。当急救人员赶到时，她整个人已被痛苦折磨得极度虚弱，脸色苍白，呼吸急促，胸骨后依旧传来撕扯般的剧痛。医生们迅速将她抬上担架，送往急诊，整个过程争分夺秒。

李娜兰被送入急诊抢救室后，即刻建立静脉通路，心电监护提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高0.3mV，V5、V6导联可见对侧压低，呈急性下壁心肌梗死图像。血压78/50mmHg，心率42次/分，心律呈Ⅱ度房室传导阻滞。动脉血气分析：pH7.29，PaO₂58mmHg，乳酸水平升高。急查心肌酶学：肌酸激酶同工酶（CK-MB）156U/L，肌钙蛋白I（cTnI）2.15ng/mL，远超正常范围。血脂提示LDL-C4.8mmol/L。

立即予以高流量吸氧、心电监护下静推阿托品以改善缓慢心律，同时静脉推注多巴胺维持血压等抢救措施。与此同时，启动急诊PCI通道。心脏彩超快速完成：左室射血分数降至38%，下壁室壁运动明显减弱。然而在等待导管室准备期间，李娜兰突发心室颤动，心电图呈粗大波形。立即电除颤1次，心律转为窦性，但仅维持短暂，数分钟后再度出现心室颤动，循环骤停。

立即胸外按压联合电除颤多次，静脉注射胺碘酮推注后维持泵入。期间多次气管插管尝试维持呼吸，但李娜兰的血氧饱和度持续下降，连续按压与电除颤共持续40分钟，仍无自主循环恢复（ROSC）。

“请节哀，患者心梗发作，抢救无效……”医生沉声说出结果的一瞬间，家属如遭重击。李娜兰的母亲猛地跪在走廊，双手死死抓着冰冷的地砖，眼泪喷涌而出，嘴里反复念着：“不会的，不可能……她才三十多岁啊！”声音嘶哑，伴随着撕裂般的哭喊。李娜兰的丈夫整个人踉跄着撞到墙边，额头重重磕在白墙上，他的眼睛里布满血丝，声音颤抖到近乎破裂：

“你们不是说她只是心绞痛吗？她已经吃药控制了啊！每天按时服琥珀酸美托洛尔，她比谁都谨慎，夜班都没有再上了，你们不是说只要规律服药，就能避免恶化吗？！”他踉跄地扑向医生，颤抖的双手抓住病历本，狠狠甩落在地，纸张散落一地：“这就是你们的结果？！她明明听话得不得了！戒了咖啡，不再熬夜，戒了油炸和辣条，连最爱的奶茶都不碰，每天散步、记录心率，连一次都没忘记过药！为什么就这么走了？！”

医生面对家属的质问一时间难以回答，心里也始终无法平静。作为一名年轻的护士，李娜兰明明在过去一年中严格遵医嘱，定期复查，血压心率多次保持在正常区间，却依旧猝然离去。这种突兀的心梗，像是一记响亮的耳光，让人不得不怀疑：这里面一定有被忽视的细节。于是，医生调出了李娜兰所有的入院与复查记录，试图从一连串数据中找到蛛丝马迹。2019年确诊心绞痛时，她的心电图提示T波轻度下移，但在负荷试验中并未出现严重心肌缺血。

之后的一年里，随访结果一再显示“心功能代偿良好”，心肌酶学指标稳定，LDL-C控制在2.3～2.8mmol/L之间，血压也维持在120/75mmHg左右。甚至她的体重也从62公斤下降到57公斤，BMI恢复到22.4kg/m²。所有数据，几乎完美到让人挑不出毛病。然而，这一切的完美与她猝然离世的心梗形成了强烈反差。医生一遍遍翻阅，却依然找不到答案。他最终叹息一声，走向等待在走廊的李娜兰丈夫，决定从生活细节入手。

“我想再和您确认一些情况。”医生语气放缓，试图安抚住对方的情绪，“她平时的饮食、运动、睡眠习惯，您能再详细说说吗？”

李娜兰的丈夫抬起头，眼睛布满血丝，喉咙像被什么堵住，半晌才沙哑地开口：“医生，我老婆真的很听话。自从1年前查出心绞痛后，她把饮食管得死死的。每天早上白粥、全麦面包，中午就是清蒸鱼、豆腐和时蔬，晚上也都是水煮青菜、鸡胸肉，从来不碰油炸、不碰红烧大肉。”他停顿了一下，咬着牙强调：“我们家以前还会吃火锅、烧烤，可她查出病之后，一次都没再去过。”

医生默默点头，又追问：“那运动呢？她的锻炼习惯如何？”

“每天散步。”丈夫的声音带着一丝自豪，“她下班后在小区绕着走四十分钟，天气不好就在家里做舒缓的瑜伽。她以前喜欢熬夜看剧，但医生让她注意休息后，每天晚上十点前必定上床，早晨六点起床，睡眠特别规律，也没有再喝过咖啡，一滴都没有，她自己是护士，更懂得身体的重要性，甚至会戴着手环监测睡眠质量。医生，我敢保证，她比普通病人都严格。”

这些回答，再一次把医生的困惑推向更深。饮食清淡、运动适度、睡眠规律，这些应该是心血管病患者的最佳生活方式，可李娜兰的结局却背道而驰。医生沉吟片刻，换了个切入点：“那她用药呢？是否存在停药、漏服、剂量调整不当的情况？或者有没有和其他药物同时使用过？”

丈夫的反应出乎意料的激烈。他猛地抬起头，目光里夹杂着愤怒与绝望，声音颤抖：“医生，我老婆是护士啊！她怎么可能在用药上疏忽？！每天固定时间服药，她自己设了闹钟，她常跟我说：‘药是救命的，不能马虎。’”说到这里，他的声音哽咽了一下，随即像要为妻子辩护到底似的，越说越快：“她从来没有停过药，没有过量，也没有私自调整剂量。琥珀酸美托洛尔该吃多少，她就吃多少，从来没出过差错。她比我还谨慎，连维拉帕米、地尔硫卓这种钙通道阻滞剂都知道不能一起用，她自己查过无数遍。”

“止痛药？不敢碰！就连感冒发烧，她都不随便买药，怕和心脏药冲突。保健品、草药？一次都没吃过！她总说‘别乱来，宁愿清淡点也别乱吃药’。”他声音越来越高，眼泪已经模糊了眼眶：“医生，她是护士啊！她比谁都懂得小心用药。她这么谨慎，这么守规矩，为什么还是会这样？！”

走廊里安静下来，只剩下他压抑又破碎的哭声。医生握着病历，沉重地低下了头。无论是饮食、运动、睡眠，还是用药，李娜兰的行为几乎挑不出任何错误。她像一个模范病人，用尽全力在和疾病抗争，可最终仍倒在心梗的阴影下。医生心里涌起一股深深的困惑与无力，随即召开了多学科讨论。

心内科、急诊科、药剂科、重症医学科的几位主任轮番发言，把可能的诱因一一列出：是否存在潜在的心律失常？是否有冠脉痉挛？是否隐匿糖尿病并发症？可一旦调出李娜兰的检查资料与既往记录，所有的猜想很快被推翻。她的血糖正常，心脏彩超稳定，甚至心脏电生理提示窦性心律规则，没有任何明显异常。时间一点点过去，讨论室的空气也越来越凝重。每个人的表情都带着压抑的无力感，仿佛陷入了死胡同。

但一名资深主任的目光自始至终都停留在病历单上“琥珀酸美托洛尔”七个字上，心中隐隐浮现出了些猜想，会后，这位主任没有急着离开，而是单独找到李娜兰的丈夫。走廊的灯光下，他的神情比刚才的沉默更显得坚决。他低声开口：“我想再了解一些李娜兰生活中的细节，一些你们认为不太要紧的，也都可以说说。”

李娜兰的丈夫眼眶早已通红，声音里透着怒气：“该说的我们都已经说了！我老婆生前真的很谨慎！”说着，他颤抖着手从口袋里掏出手机，翻出相册，递到主任手里，“这些都是她平时的饮食照片，我都留着，您自己看！”

主任接过手机，开始一张张翻看。清蒸鱼、豆腐汤、全麦馒头、拌蔬菜……照片里的饭菜清淡而规整，几乎就是教科书般的心脏病患者饮食。主任一边看，一边点头，眼神里透出肯定：“嗯，她确实很注意，这样的饮食很难挑出毛病。”可就在下一秒，他翻到了一张照片，手指微微一顿，眼睛骤然眯了起来。

主任的眼神凝住了，久久没有移开，语气里带着一丝笃定，“就是这张！”

李娜兰的丈夫猛地低头，视线落在那张照片上。电光火石之间，他像是被什么击中，眼睛瞬间瞪大，身体微微发抖：“这、这……难道是因为这个原因？”

主任深深地叹了口气，声音里带着沉重：“琥珀酸美托洛尔虽好，作为一线治疗心绞痛和冠心病的β受体阻滞剂，它能稳定心率、降低心肌耗氧，救过无数病人的命。李娜兰也确实做得很到位——她没有停药，没有超服，也没有和维拉帕米、地尔硫卓这类钙通道阻滞剂联用，更避免了止痛药、感冒药的不良相互作用。从常规角度来说，她几乎挑不出问题。但在这份‘完美’背后，她却忽视了3点。”

主任停顿了一下，缓缓摇头：“唉~如果不是我在临床二十几年，恐怕也没法这么快发现。这三点太常见了，以至于很多病人，甚至不少医护自己都会忽视，甚至误解。可一旦反复出现，就足以让保护性的药物，悄悄转化为潜在的风险。这三个点，不仅会削弱药效，还会让心脏承受意想不到的负担。一次两次也许没事，但日积月累，最终可能成为压垮心脏的稻草啊……”

原来，主任反复翻阅病历以及查看照片时，才逐渐发现，李娜兰在服用琥珀酸美托洛尔的过程中忽视了三个细节，而这些隐形风险恰恰成为压垮她心脏的关键：

李娜兰在确诊心绞痛后，对饮食异常谨慎。作为护士，她知道少盐能保护血压和心脏，于是几乎完全戒掉了传统食盐，改用市面上常见的钾盐替代品。她以为这样不仅能控制钠的摄入，还能让饮食更健康。甚至在给丈夫、孩子做饭时，她也习惯性使用钾盐，觉得家人也能少得高血压。然而，她没有意识到：在服用琥珀酸美托洛尔期间，过量摄入钾盐会暗暗积累风险。β受体阻滞剂本身会影响肾脏对钾的排泄，而长期使用钾盐就相当于在血液里不断加码。

血钾升高初期症状并不明显，可能只是偶尔的乏力或手脚发麻。李娜兰把这些小问题都归因于工作落下的老毛病，完全没放在心上。医生事后回顾时强调：钾盐的危险在于它的隐蔽性。一勺勺看似健康的调味料，逐渐让血钾水平偏高，破坏了心肌细胞的电解质平衡，使心脏传导系统变得脆弱不堪。对一个心绞痛患者而言，这就像在心脏上埋下一颗不定时炸弹。

李娜兰从不吃柚子、橙子这些可能影响药物代谢的水果，也严格避免咖啡、茶和酒精。可她在饮食上的另一个健康坚持，却同样成为致命漏洞。她喜欢在下班后切一盘水果放在茶几上——尤其是香蕉、猕猴桃和火龙果。她总说：“吃水果比吃零食强，补充维生素还能保护血管。”这些水果的确富含营养，但它们的共同点是含钾量高。对健康人而言，高钾水果能帮助维持水盐平衡、促进心血管健康；可对服用琥珀酸美托洛尔的患者来说，却可能雪上加霜。

琥珀酸美托洛尔会降低交感神经兴奋性，减少心肌耗氧，但同时也可能干扰体内钾离子的调节。当钾盐替代品与高钾水果叠加时，李娜兰的体内钾离子水平进一步升高。她在生活里偶尔提到“最近心跳有点慢、手有点发沉”，但以为是工作劳累导致，甚至觉得“比心慌强，总归算好事”。殊不知，这些微小的症状，正是高钾血症在敲警钟。最终，当电解质紊乱达到临界点时，她的心肌细胞传导骤然失衡，引发心脏骤停与心梗。

李娜兰在饮食上看似做到了低盐、低脂、清淡。她每天早餐白粥加全麦面包，中午以蔬菜和清蒸鱼为主，晚上则是水煮青菜或瘦肉。这样的饮食听起来十分健康，甚至让同事们都很羡慕。但问题在于——过于单一的饮食，缺乏对心脏关键保护元素的补充。长期服用琥珀酸美托洛尔，会影响机体的能量代谢，增加心肌对一些营养素的需求，尤其是镁、硒以及辅酶Q10。

镁：稳定心肌电活动，缺乏时容易出现心律失常。

硒：抗氧化，保护心肌细胞膜。

辅酶Q10：参与线粒体能量合成，是心脏“发动机”的润滑剂。

李娜兰并没有补充这些营养素的意识，她一味强调清淡饮食，却忽视了在长期用药下，心脏需要更多营养支持。时间久了，她的心肌像是在负荷下勉强工作，缺乏足够的修复力与保护力。于是，在钾盐和高钾水果叠加的背景下，缺乏营养保护的心脏更容易受到致命打击。

李娜兰并不是不谨慎。作为护士，她比谁都明白药物风险：她从不漏服，也不曾多吃一粒；她严格避免药物间的联用；她摒弃了咖啡、茶和酒精；她的作息规律，晚上十点入睡，早上六点起床；她每天坚持半小时散步，不让自己过度劳累。但正因为她自认全都注意到了，才让这三个细节悄悄溜过了她的防线。钾盐替代品被当作健康调料，高钾水果被视作营养佳品，清淡饮食却缺乏关键营养素补充。这些细节反复叠加，最终让琥珀酸美托洛尔的保护效果被抵消，甚至转化为风险。

参考资料：

[1]杨庆. 预防心梗须警惕第一次心绞痛[J].安全与健康,2023,(11):80.

[2]廖燕梅. 如何识别心绞痛[J].家庭生活指南,2019,(12):36.

[3]杨勤宇. 冬季心绞痛易发,该如何预防?[J].家庭生活指南,2019,(09):27.

（《36岁护士心绞痛吃琥珀酸美托洛尔,1年后心梗,医生指出3个服药误区》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：唐医生趣谈