摘要：高血压与肾病常常相伴而行，两者相互影响，形成恶性循环。肾病患者常伴有高血压，而高血压又会进一步加剧肾脏损害。因此，在肾病患者中，合理选择降压药物至关重要。

高血压与肾病常常相伴而行，两者相互影响，形成恶性循环。肾病患者常伴有高血压，而高血压又会进一步加剧肾脏损害。因此，在肾病患者中，合理选择降压药物至关重要。

对于肾病患者而言，降压药物的选择需特别谨慎。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是首选药物。它们不仅能够有效降低血压，还能减少蛋白尿，从而延缓肾功能的恶化。

然而，这两种药物也存在一些使用禁忌。例如:

双侧肾动脉狭窄的患者应避免使用，因为这类药物可能加重肾脏缺血，导致肾功能进一步下降。同时，孕妇也应禁用，以免对胎儿造成不良影响。

注：ACEI即常见的普利类药物，ARB即常见的沙坦类药物。

除了ACEI和ARB类药物，钙通道阻滞剂（CCB）（地平类）也是肾病患者常用的降压药物。CCB通过扩张血管，降低血压，对心脏和肾脏具有一定的保护作用。特别是对于老年肾病患者，CCB因其降压效果平稳、副作用小而被广泛应用。然而，需要注意的是，某些CCB类药物可能影响肾功能，因此在使用前应咨询医生，根据患者的肾功能情况选择合适的药物和剂量。

利尿剂在高血压治疗中占有重要地位，但在肾病患者中使用时需谨慎。利尿剂通过增加尿液排泄，降低血容量，从而降低血压。然而，过度使用利尿剂可能导致电解质紊乱，如低钾血症，对肾病患者尤为不利。此外，利尿剂还可能加重肾脏负担，导致肾功能进一步下降。因此，肾病患者在使用利尿剂时应严格遵医嘱，避免自行增减剂量。

β受体阻滞剂和α受体阻滞剂也是治疗高血压的药物，但在肾病患者中的使用需根据个体情况决定。

β受体阻滞剂可能减少肾血流量，对肾功能产生不利影响，因此在肾功能不全的患者中应慎用。α受体阻滞剂虽然对肾功能影响较小，但可能引起体位性低血压，使用时也需注意监测血压变化。

除了上述药物，肾病患者在使用降压药物时还需注意避免一些禁忌。例如，非甾体抗炎药（NSAIDs）可能加重肾脏负担，导致肾功能损害，因此应避免使用。同时，某些抗生素和造影剂也可能对肾脏产生毒性作用，使用时需谨慎评估风险。此外，含有肾毒性成分的中草药也应避免使用，以免加重肾脏损害。

在选择降压药物时，肾病患者还需考虑药物的相互作用。由于肾病患者常伴有多种并发症，可能需要同时服用多种药物。因此，在选择降压药物时，应充分考虑药物之间的相互作用，避免产生不良反应。

总之，降压药在肾病患者中的选择与使用禁忌需特别关注。医生应根据患者的具体情况，合理选择降压药物，并告知患者药物的使用方法和注意事项。同时，患者也应积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期监测血压和肾功能，以确保治疗效果。通过科学合理的药物治疗，肾病患者可以有效控制血压，保护肾功能，提高生活质量。

本文仅供参考，不做诊疗依据。如有需要，请在专业医师的指导下用药。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。

来源：医脉通肾内频道一点号1