摘要：机体中血氨的含量非常少，在四周动脉血液内浓度较低，但氨对神经系统及肝脏有很强的毒性。目前血氨作为临床蛋白质代谢物检测常见的项目，检测结果受影响因素较多，会对临床的诊疗工作造成严重的影响。因此熟悉掌握血氨的“来龙去脉”，才能更好的服务于临床。

机体中血氨的含量非常少，在四周动脉血液内浓度较低，但氨对神经系统及肝脏有很强的毒性。目前血氨作为临床蛋白质代谢物检测常见的项目，检测结果受影响因素较多，会对临床的诊疗工作造成严重的影响。因此熟悉掌握血氨的“来龙去脉”，才能更好的服务于临床。

血氨的来源

外源性血氨的形成：肠道内未被消化的蛋白质和未被吸收的氨基酸；经肠道细菌作用产生的氨；血中尿素扩散到肠道，经细菌尿素酶作用水解生成的氨。

内源性血氨的产生：细胞内氨基酸脱氨基产生的氨，肌肉组织中的各种氨基酸通过嘌呤核苷酸循环的方式脱氨等。

血氨的清除

尿素的合成：肠氨在肝脏中经鸟氨酸循环合成尿素，随尿液排出。

组织利用：肝、脑、肾利用，消耗氨合成谷氨酸，谷氨酰胺及其他一些非必需氨基酸。

经肾排出：尿素形式，NH4+形式。

经肺呼出：NH3形式。

血氨的参考区间

本实验室采用的是说明书上的参考区间：9-30μmol/L。血氨在100-200μmol/L时可表现为兴奋，行为、性格异常，呕吐，喂养困难。

血氨＞200μmol/L时会出现意识障碍，惊厥；

血氨＞400μmol/L时将出现昏迷，呼吸困难。

血氨升高的影响因素

血氨在危急重疾病中的应用价值

神经系统：

①肝性脑病（HE，Hepatic Encephalopathy）：血氨增高对于HE的临床诊断具有较高的价值。当血氨≥ 50μmol/L 时，发生HE的可能性高达92.9%，诱发HE的常见疾病有重症肝炎、肝硬化等。

②癫痫：用于鉴别癫痫发作类型。当血氨≥80μmol/L时，可以较为准确地为全面性惊厥性癫痫发作提供证据分类。

③脑水肿和脑疝：对于急性肝功能衰竭患者，脑水肿及脑疝是其发病和死亡的重要原因，并且与血氨升高明显具有相关性。

循环系统：血氨＞66.4μmol/L提示心脏骤停后神经系统不良预后可能性大。

泌尿系统：与高氨血症相关的泌尿系统疾病主要是肾功能衰竭。

创伤：动脉血氨检测可以作为创伤性出血的预后指标。以动脉血氨58.9μmol/L，作为提示腹腔内出血的临界值，可供临床参考。

与其他指标联合应用的诊断价值

联合检测血氨、血清游离色氨酸及总色氨酸可以提高HE诊断及鉴别诊断的灵敏度、降低漏诊率。对于院外心脏骤停患者预后的判断，血氨和乳酸这两项标志物联合检测可以成为神经系统不良预后的强预测因子，而血氨＜121.4 μmol/L 且乳酸＜12 mmol/L 则可能预示着有较良好的结局。

血氨检测的影响因素

放置时间

采集标本后应在15分钟内送检，滞留15分钟后就可引起血氨升高。最多30min内完成检测，如不能立即检测，取血浆于2-4℃可保留2h，-20℃可稳定24h。

运输条件

用冰袋或冰桶保存和运送，且避免剧烈震荡。

标本状态

红细胞氨浓度是血浆的2.9倍，故标本禁止溶血；血浆中的高浓度胆红素，脂浊会干扰酶法血氨的测定，故高胆红素血症，脂血症标本会影响检测结果的准确度。

采血管类型

尽可能使用除氨材质的肝素抗凝管。研究表明：使用EDTA抗凝管血氨检测结果普遍高于肝素抗凝管，且变化幅度大小不一，数据变化亦不稳定。

患者状态

采血前禁吸烟，禁高蛋白饮食，禁长时间高强度运动，否则会引起血氨浓度假性升高。

环境影响

应及时更换仪器干燥剂，湿度高可能结果偏高；实验室空气中的氨也是标本氨污染的原因，应保障实验室空气质量。

近年来，

血氨的检测越来越受到临床医生的重视。

因此，

要求医务人员对血氨检测前，

检测中，

以及检测后的质量进行严格把控，

进一步提高血氨检测的准确度。

来源：郑州市第七人民医院