摘要：表现：胃食管交界处（GEJ）及部分胃底通过裂孔上移至胸腔，占所有裂孔疝的95%。

食管裂孔疝需要手术吗？一文讲清楚

食管裂孔疝（Hiatal Hernia）的分级和处理需结合解剖分型、症状及并发症情况，以下是系统总结

食管裂孔疝的分级（解剖分型）

（图源：太帅图库）

Ⅰ型（滑动型疝）

表现：胃食管交界处（GEJ）及部分胃底通过裂孔上移至胸腔，占所有裂孔疝的95%。

特点：常伴随胃食管反流病（GERD），体位改变时可复位。

Ⅱ型（食管旁疝）

表现：胃食管交界处位置正常，但胃底通过缺损的膈食管韧带疝入胸腔。

特点：可能无典型反流症状，但易发生嵌顿或绞窄。

Ⅲ型（混合型疝）

表现：Ⅰ型与Ⅱ型并存，胃食管交界处及胃底均疝入胸腔。

特点：兼具反流和机械性并发症风险。

Ⅳ型（巨大疝）

表现：除胃外，其他腹腔脏器（如结肠、脾脏、大网膜）疝入胸腔。

特点：易导致呼吸受限、压迫症状，并发症风险高。

处理原则

无症状或轻度症状患者

1. 观察随访

Ⅰ型疝若无反流症状，无需特殊治疗，定期复查（如每1-2年）。

避免腹压增高（如便秘、剧烈咳嗽）。

2. 生活方式调整

与GERD管理相同：避免饱餐、抬高床头、减重、戒烟等。

有症状患者的药物治疗

1. 针对GERD症状

质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、雷贝拉唑等，控制反酸（用法同反流性食管炎）。

H2受体拮抗剂（H2RA）：夜间症状明显时联用。

2. 黏膜保护剂

铝碳酸镁、硫糖铝缓解黏膜刺激。

3. 促动力药物

多潘立酮、莫沙必利改善胃排空，减少反流。

手术治疗

1. 适应证

绝对适应证： Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型疝（因嵌顿、绞窄风险高）。 合并严重并发症：反复出血、贫血、穿孔、呼吸道压迫。

相对适应证： Ⅰ型疝伴药物难治性GERD。 疝囊巨大（＞5cm）或进行性增大。

2. 术式选择

腹腔镜胃底折叠术（Nissen或Toupet术）：金标准术式，适用于Ⅰ型疝合并GERD。 同时修复膈肌脚缺损，缩小裂孔。

食管旁疝修补术：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝需复位疝内容物，加固膈肌脚，必要时用补片。

急诊手术：嵌顿、绞窄或急性胃扭转时需紧急处理。

3. 术后管理

短期PPI预防反流，逐步恢复饮食。

避免剧烈运动3个月，监测复发（复发率约5-20%）。

并发症处理

1. 胃食管反流病（GERD）：按反流性食管炎规范治疗。

2. 贫血：内镜评估溃疡或糜烂出血，铁剂补充。

3. 疝囊嵌顿/绞窄：急诊影像学（CT或钡餐造影）确认，手术探查。

4. 呼吸道压迫：巨大疝导致呼吸困难时需优先手术减压。

特殊人群管理

老年患者：手术风险高，优先药物控制；若必须手术，选择微创术式。

妊娠期女性：以生活方式调整和PPI（如兰索拉唑）为主，避免促动力药。

儿童:先天性裂孔疝需早期手术修补。

随访建议

保守治疗患者：每年评估症状变化，必要时复查胃镜或钡餐造影。

术后患者： 术后1个月、6个月复查胃镜或影像学，评估疝复发及反流控制。 长期监测营养状态（尤其胃底折叠术后吞咽困难）。

总结

食管裂孔疝的管理需根据分型、症状及并发症制定个体化方案：

Ⅰ型疝：以控制GERD为主，药物无效或反复发作时考虑手术。

Ⅱ~Ⅳ型疝：积极手术干预，预防致命性并发症。

无症状患者：密切观察，避免腹压增高因素。

参考文献：

[1].ACG胃食管反流病指南

[2].SAGES食管裂孔疝诊疗共识

来源：醉卧杏林

来源：胃肠病