ACMED 2025 | 金哲虎教授破解瘢痕诊疗三大核心难题

摘要：瘢痕虽源于皮肤创伤修复，却常因过度增生而成为终身困扰，尤以瘢痕疙瘩为甚。如何精准分型、降低复发、破解机制盲区，是临床与科研共同面临的难题。8月22日-24日，中国皮肤健康发展大会暨杨国亮皮肤病学大会暨中国医药教育协会皮肤与健康教育专业委员会（ACMED）第一届

瘢痕虽源于皮肤创伤修复，却常因过度增生而成为终身困扰，尤以瘢痕疙瘩为甚。如何精准分型、降低复发、破解机制盲区，是临床与科研共同面临的难题。8月22日-24日，中国皮肤健康发展大会暨杨国亮皮肤病学大会暨中国医药教育协会皮肤与健康教育专业委员会（ACMED）第一届学术年会在上海召开！值此契机，《医脉通皮肤科》特邀延边大学附属医院金哲虎教授，围绕瘢痕分型原则、复发高危因素与炎症-张力-免疫三大机制展开深度解析，旨在为临床制定个体化、低复发率的治疗方案提供循证思路。

问

医脉通皮肤科：金教授您好，在您看来，制定一个成功的瘢痕治疗方案时，最应优先遵循的核心原则是什么？

金哲虎教授：

首先需明确什么是瘢痕、什么是病理性瘢痕，这是后续诊疗要遵循的原则。瘢痕是组织损伤过程中，正常皮肤组织外观形态和病理组织改变的统称，是创伤修复过程中的必然产物。

必须区分生理性瘢痕和病理性瘢痕，若这个问题未明确，容易进入误区——治疗的主要对象是病理性瘢痕。病理性瘢痕是创伤修复过程中胶原生成代谢与降解代谢的平衡被破坏，形成的各种异常形态的疤痕。其主要分为两大类：增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。二者的区别在于：瘢痕疙瘩多呈蟹足样生长，会突破原受伤部位的范畴，逐渐增大；而增生性瘢痕基本局限在受伤部位内。

明确生理性与病理性瘢痕、增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的区别后，后续诊疗便有了遵循的原则。对于增生性瘢痕，建议观察3个月、6个月、9个月、12个月：若瘢痕不再生长且逐渐变软，可继续观察；若观察期间瘢痕持续生长，则可能是瘢痕疙瘩，需早期干预。通俗来讲，瘢痕疙瘩需早期干预，增生性瘢痕需观察一年后，再决定治疗方案。

问

医脉通皮肤科：对于多次治疗后仍复发的难治性瘢痕疙瘩，您认为下一步最值得探索的治疗新方向是什么？

金哲虎教授：

在前面提到的病理性瘢痕中，最难治疗的当属瘢痕疙瘩，若不采取干预措施，其可能伴随终生。部分瘢痕经治疗后仍会复发，原因主要有以下几点：第一，采用单一治疗方法，例如仅进行手术切除，而未联合其他治疗手段，这类情况需加以判断；第二，复发瘢痕的所在部位，若位于前胸、肩胛、耳垂等张力较大的部位，需考虑是否受张力影响；第三，是否存在感染因素，部分瘢痕治疗后若未做好护理，易发生感染，感染会反复产生细胞因子，刺激成纤维细胞大量增殖、分裂并分泌胶原。上述三个方面是导致瘢痕复发的重要节点，关注这些因素后，方可制定下一步的治疗方案。

问

医脉通皮肤科：要实现瘢痕治疗的根本性突破，您认为最需要被破解的机制盲区是什么？

金哲虎教授：

瘢痕治疗之所以棘手，在于其背后复杂的机制。目前公认与瘢痕形成密切相关的因素有十项，其中三项尤为关键，亟需深入阐明并针对性干预。

这是困扰所有从事瘢痕治疗医生的问题，而所有表象背后必然存在内在机制。目前已知与瘢痕形成相关的因素有十大类，其中尤其需要关注以下三个方面：

首先是炎症机制。手术或治疗后若未控制好炎症，炎症反应会刺激成纤维细胞大量增殖分裂，使其分泌过量胶原。当胶原堆积紊乱时，就容易形成瘢痕。因此，在瘢痕形成的通路中，炎症调控是关键环节。

其次是机械张力影响。张力较大的部位（如手术切口）为何更易复发？以手术为例，切除后缝合会持续产生张力，这种张力会通过特定通路诱发瘢痕再生。如何阻断张力介导的瘢痕形成通路，是解决复发问题的重要研究方向。

第三是免疫调控机制。过去对免疫与瘢痕形成及复发的关联关注不足，而当前研究发现：瘢痕形成过程中，周边组织的调节性T细胞数量减少，而记忆T细胞增多。未来研究需聚焦于干预这一免疫失衡状态——如何促进调节性T细胞的数量恢复，同时抑制记忆T细胞的过度活化。这一免疫调节通路的调控，可能成为突破瘢痕治疗瓶颈的关键。

综上，炎症反应、机械张力与免疫失衡，是瘢痕形成与复发机制研究中亟待攻克的三大核心问题。

小结

金哲虎教授强调，瘢痕防治的第一步是区分生理性瘢痕与病理性瘢痕，并在病理性瘢痕中进一步鉴别增生性瘢痕与瘢痕疙瘩：前者可观察一年，后者需早期干预。针对复发难题，他指出三大高危节点——单一治疗手段、张力持续存在及术后感染，主张联合手术、放疗、注射与压力疗法的“多兵种”策略。面向未来，唯有同时破解炎症通路激活、机械张力传导与Treg/Tm免疫失衡三大机制，才能构建真正精准、低复发的瘢痕治疗体系。

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