摘要：有一位中年女性患者，乳腺癌早期，做完手术后整个人都轻松了。可医生一提“要不要化疗”，她就像被突然按下了暂停键。她不是怕苦，她怕不必要的苦。她想知道：我这种情况，有必要化疗吗？

在乳腺癌的治疗这条路上，有些人仿佛走在刀尖上，每一步都如履薄冰。可也有人，其实可以走得轻松一点。

不是说忽略风险，而是科学地评估自己，选择合适的方式，而不是一味地“全副武装”。有些人，其实真的不用太紧张。

有些治疗，尤其是化疗，对身体的折腾不亚于一场暴风骤雨，但对某些患者来说，那场雨其实根本不会来。

有一位中年女性患者，乳腺癌早期，做完手术后整个人都轻松了。可医生一提“要不要化疗”，她就像被突然按下了暂停键。她不是怕苦，她怕不必要的苦。她想知道：我这种情况，有必要化疗吗？

答案是：不一定。现在医学不像过去那样“一个方子包打天下”，个体化治疗才是正道。不少人在听到“乳腺癌”三个字时，脑海里立刻浮现“化疗掉发、恶心、虚弱”的画面。

但有些类型的乳腺癌，复发风险真的很低，而化疗带来的副作用，对她们来说，反而是多余的负担。

那哪些人属于这类情况呢？比如说，肿瘤小于2公分，淋巴结没有转移的，属于激素受体阳性、HER2阴性的类型。这一类患者，在权威医学指南中，被称作“低风险组”。

《中华医学会乳腺癌诊疗指南（2024年版）》明确指出：这类患者在术后接受内分泌治疗就足够了，不一定要加化疗。

就像下雨天，有人穿雨衣、有人打伞，但有些人，其实根本没被雨点碰到。雨伞太大，反而碍事。这就是个体化治疗的意义。

再年纪稍大的女性，比如超过70岁，患的是低级别、缓慢生长的乳腺癌。如果身体基础状况还不错，术后接受内分泌治疗就可以获得很好的控制，复发的几率也很低。这一点，世界卫生组织在其乳腺癌治疗共识中也有明确指出。

现代分子分型技术的进步，让我们能更清楚地“看清”肿瘤的本质。有些乳腺癌，看起来平平无奇，实际“脾气”温和，像邻家的猫；有些则是披着羊皮的狼。

比如说，LuminalA型乳腺癌，就是典型的“乖宝宝型”癌症。这一型的肿瘤对激素治疗反应好，生长慢，复发率低。对于这类患者，化疗的收益微乎其微，反而副作用一大堆。

这就好比家里养花，有些植物只需要阳光和水，不需要天天施肥；施多了，反而烂根。治疗过度，有时候比不过治疗本身的伤害还要大。

还有一种情况是，乳腺癌手术做得干净彻底，边缘清晰，病理报告也显示无脉管侵犯、分裂象低。这种时候，医生往往会建议观察为主，配合内分泌治疗，而不是急着上化疗。医学不是越多越好，而是刚刚好才行。

有些人会说，那我是不是可以自己决定要不要化疗？答案当然是否定的。这个“安心”的前提，是在医生和专业评估之后。

比如现在广泛应用的21基因表达谱检测（OncotypeDX），就是帮助医生判断患者是否真正需要化疗的一种工具。

这个检测就像是给肿瘤做了一个“性格测试”，看看它到底是“刺头”还是“温顺”。如果评分低，说明它不爱惹事，那就真没必要上化疗了。

《柳叶刀·肿瘤学》曾发表一项研究，研究者发现，对于评分在18分以下的患者，即使不做化疗，5年内的无复发率仍高达96%。

这就像是你买了一份保险，但其实你遭遇风险的概率已经非常低了，你还要不要追加一份高价的“超大保障”？有时，安心来自科学，而不是盲目加码。

也不是说化疗一无是处。对于一些高危人群，化疗依然是救命稻草。比如HER2阳性、三阴性乳腺癌、淋巴结有转移、Ki-67增殖指数高这些情况，就像调皮捣蛋的孩子，不给点“管教”，可能真就四处惹事。但对于那些“乖乖型”的乳腺癌，化疗就像是给好孩子也上紧箍咒，反而束手束脚。

生活里，太多人一听“癌”字就慌了神，恨不得把能做的检查都做一遍，把能吃的药都吃上。有些病，最怕治得太猛。人不是机器，不能一味地“加码”；身体也不是战场，不是每次都要全副武装地“打仗”。

有个老太太，查出乳腺癌以后，做了手术，医生建议她不用化疗，只要吃药控制就可以。她却到处打听“有没有更彻底的办法”，一度准备自费去国外做高强度治疗。

她孙女后来劝她：“奶奶，你的病已经是最温和的类型了，医生都说没必要折腾。”老太太才慢慢放下心：“原来是我自己吓自己。”很多时候，不是病把人打倒，而是恐惧。

医学发展到今天，我们已经不再是“见癌色变”。是时候让更多人明白：乳腺癌也分三六九等，有的真的不那么“凶”。不是每一个癌症患者都要经历脱发、呕吐、虚弱的化疗过程。科学评估、对症下药，才是治疗的智慧。

不是不重视病情，而是重视得恰到好处。就像做饭，火候过了，菜就老了；治疗也是，过度了，反而伤人。

我们要做的，就是在医生的帮助下，认清自己的病情，了解自己的风险，然后做出科学而不是情绪化的选择。

这时候，“安心”不再是自我安慰，而是真正的医学支持下的心安理得。

不是每一场风雨都要穿雨衣，不是每一场病都要用最猛烈的方式处理。懂得选择，才是最好的治疗。

不盲目、不恐慌、不拖延，也不任性。

这才是面对乳腺癌最成熟的姿态。

［1］中华医学会肿瘤学分会.乳腺癌诊疗指南(2024年版)[J].中华肿瘤杂志,2024,46(06):561-572.
［2］世界卫生组织.WHO乳腺癌治疗共识报告[EB/OL].2023.
［3］李志红,王燕,刘静.21基因表达谱对早期乳腺癌术后辅助治疗的指导作用[J].中国肿瘤临床,2023,50(10):489-494.

来源：闪耀医声