摘要：“结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体除头发、牙齿和指甲外，各器官、系统均可患结核病。”湖南省胸科医院综合门诊部主任、主任医师李升炉介绍，不同部位的症状不一样，而最常见的就是肺部，肺结核约占各种类型结核病的

今年3月24日是第30个“世界防治结核病日”，今年的宣传主题是“全面行动全力投入全民参与终结结核”。

结核病又被称为“痨病”“白色瘟疫”“带翅膀的癌症”，作为人类最古老的疾病之一，最早可以追溯至7万年前。

结核病是一种什么样的疾病？哪些人容易中招？如何预防这个“白色瘟疫”？感染肺结核能否治愈？大众如何科学地进行自我防护？肺结核的防控难点又是什么？

近日，湖南省结核病防治所（湖南省胸科医院）多位专家为大家进行解答并共同呼吁：关注结核病防治，了解结核病知识，让我们从容面对结核病，共同终结结核流行。

结核病的前世今生

结核病是一个很古老的疾病，是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，至今已有几千年的历史。

“结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体除头发、牙齿和指甲外，各器官、系统均可患结核病。”湖南省胸科医院综合门诊部主任、主任医师李升炉介绍，不同部位的症状不一样，而最常见的就是肺部，肺结核约占各种类型结核病的85%。

发生在肺部以外各组织器官的结核病统称为肺外结核病，常见的肺外结核病主要有淋巴结核、骨关节结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、生殖器结核等这几种。

考古学家发现，德国石器时代的人骨上、埃及的木乃伊上，都发现了结核病变，我国在1973年马王堆1号墓出土的2100多年前的汉代辛追夫人遗体上发现结核钙化病灶。当时的人民深受结核病的困扰，坊间传言“十痨九死”。

如今，结核病依然活跃，但科学逐渐认清了它的全貌。

2023年，全世界结核病发病人数超过1000万，而我国是一个结核病的大国，15岁以上人群潜伏感染率为20.3%，预计每年发病人数超50万，发病人数居世界第三。

哪些人容易患上结核病？

“人群对于结核杆菌普遍具有易感性，但免疫力低下者，如婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、糖尿病患者、营养不良者更易被感染。”李升炉主任介绍，虽然感染但并不意味着发病。由感染发展成疾病还与宿主的免疫状态、年龄、以及吸烟、酗酒、营养状况等生活方式密切相关。

“咳嗽、咳痰是肺结核的常见症状，但是有一部分病人症状非常轻微甚至没有任何症状，仅在健康体检时发现。”李升炉主任表示，结核病的早期症状没有特异性，一旦出现咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等症状，尤其是咳嗽、咳痰超过2周或伴有咯血者，应尽早就医排查结核病。如果被确诊为活动性结核病，要尽早治疗。若不及时或不规范地治疗，可能会导致产生耐药或治疗失败，增加治疗难度，传染期延长，危害家庭和社会。

遵医嘱严格用药可实现治愈

化学药物是治疗结核病最基本的方法。临床实践证明，目前使用的一线抗结核药物对治疗普通肺结核非常有效。结核病的治疗必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”原则，才能取得理想的治疗效果。

治疗过程中，患者要在结核病专科医生的指导下用药，只有规律用药才能有效杀灭结核分枝杆菌。若治疗不规律或间断用药，易造成耐药，治愈率将大幅降低。普通肺结核的规范治疗疗程一般为6个月，只要按医生的要求坚持服药治疗，90%以上的患者是可以治愈的。

湖南省胸科医院内二科副主任、副主任医师李倩提醒，在服用抗结核药物1个月后，临床症状得到缓解甚至消失，有些患者就会自行停药。事实上，虽然1个月的治疗可以改善症状、减少体内的病菌数量，但就此停药会使疾病进展更快，并增加耐药的风险。因此，只有坚持用药，完成疗程才能充分杀灭体内的结核分枝杆菌，实现结核病治愈，并减少复发和耐药风险。

提高抵抗力可减少结核发病

湖南省胸科医院内二科副主任、副主任医师李倩介绍，不是所有人感染结核分枝杆菌后都会发病，被结核分枝杆菌感染者一生发生结核病的概率约为10%，是否发病取决于结核分枝杆菌的毒力、数量，以及人体抵抗力。因此新生儿接种卡介苗，养成良好的生活作息和个人卫生习惯，对预防结核分枝杆菌感染和发病起到了至关重要的作用。

“预防结核病，首先要做的就是疫苗接种。我国对新生儿免费接种卡介苗，它虽不能完全避免被感染，但能有效预防儿童重症结核病的发生。”湖南省胸科医院内二科副主任、副主任医师李倩表示，“日常生活中，大家要做到均衡饮食、劳逸结合，并保证充足的睡眠、保持愉悦的心情。同时，包括居室、办公室在内的室内场所要经常开窗、通风，尤其是人员密集场所。在进入医院、结核科门诊等较高危险场所时，要戴好医用防护口罩。此外，建议老年人积极参加年度健康体检，接受胸片/CT检查。”

湖南省胸科医院内二科副主任、副主任医师李倩强调，市民要养成良好的个人卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽和打喷嚏时要注意遮挡，避免直对他人。在咳嗽和打喷嚏时，最好用纸巾捂住口鼻，然后将纸巾扔进垃圾桶。若没带纸巾，可以对着胳膊肘打喷嚏。如果是用手捂住口鼻，一定要及时洗手，避免对门把手、电话等其他物品造成二次污染。

耐药仍是我国肺结核的防控难点

为降低结核病的发病率和病死率，我国一直不断完善防治服务体系建设、投入防治经费、大规模主动发现患者、积极加强重点人群防控和积极开展一系列国际合作，已经取得显著成效，但在世界卫生组织提出的“终结结核病流行”的目标面前，我国结核病防治依然面临一定难点和挑战，防控工作任重而道远。

“以湖南为例，近年来，湖南省肺结核发病率持续下降。”湖南省结核病防治所防治部主任、主任医师徐祖辉表示。

2024年，湖南省报告发病数37015例，发病率56.36 /10万，较上年度分别下降17.30%和16.84%，降幅全国第一。耐药结核患者纳入治疗率上升6.99个百分点，成功治疗率上升10.55个百分点。学生肺结核报告发病率9.32/10万，我省首次降至10/10万以下。预防性治疗率较上年度上升65.71%。全省高疫情县区较上年度减少32个，低疫情县区较上年度增加10个。

我省结核病防治知识传播志愿者队伍由18支增加到 632支，志愿者由337人增加至 18962人，开展项目时长由1626小时增加至209487小时。

“但距离世界卫生组织提出的2035年终结结核病流行，发病率降到10/10万以下，还有很长的路要走。”徐祖辉主任强调。

徐祖辉主任表示，肺结核的防控难点主要是耐药问题，以及缺乏具有良好保护力的疫苗。另外，结核病通常起病比较缓慢，发病隐匿不容易早期发现，在人群聚集的场所易于造成传播。

我国耐药结核患者的比例明显增加，治疗难度大、治疗周期长、治疗费用高等问题都影响着耐药结核的治愈率。目前，耐药结核病患者约占我国结核病患者的4%。

“耐药结核治疗费用更高，治疗周期更长。”湖南省胸科医院内六科（耐药专科）主任、主任医师易恒仲介绍，一般结核病患者治疗需要6个月，耐药结核患者疗程长达18-24个月，漫长的治疗过程加剧了患者的经济负担，影响了患者的依从性，不少患者中途停药。

临床上结核病患者乱停药的理由也是各式各样，比如平时服药不规律，病重时服药，好转时停药；记得时服药，忘记时不服药；部分困难家庭有钱时服药，无钱时停药。

“不合理用药不利于结核病的控制，反倒会加重病情导致耐药结核病的产生。”易恒仲主任表示，服用抗结核药物后，相关症状改善并不等于治愈，一定要规范治疗至完成足够疗程、影像学病灶稳定、痰菌持续转阴达到治愈标准才能停药。患者一定要遵循医嘱，否则比较容易复发，甚至出现耐药问题，这对自身和他人所带来的伤害是无法预估的。

“值得高兴的是，目前耐药结核病治疗新药新方案正在实施，治疗疗程由原来18-24个月缩短到全口服药6-9个月，治疗成功率也大幅提高。”面对新治疗方案的出现，易恒仲主任欣喜地说道。

此外，湖南省胸科医院专家呼吁道，肺结核患者因疾病而使健康受到损害，治疗又需要较长的时间，因此我们应关爱肺结核患者，帮助他们正确了解结核病，正确认识肺结核的传染性和危害性，树立坚持治疗的信心和决心，帮助患者采取预防结核传播的措施，做好患者家属及其亲友的健康教育工作。