摘要：幻听是精神分裂症患者最常见的症状，有的患者即使经过多种抗精神病药物治疗，或联合电休克，或联合经颅刺激治疗，幻听仍然无法完全消失。下一步该怎么办？

——如何应对难治性幻听？

幻听是精神分裂症患者最常见的症状，有的患者即使经过多种抗精神病药物治疗，或联合电休克，或联合经颅刺激治疗，幻听仍然无法完全消失。下一步该怎么办？

认知行为疗法（CBT）可以帮助患者应对幻听并重塑妄想信念，从而减少幻听的频率。单独或与药物一起使用以下 CBT 方法。1.通过表现出对声音的兴趣来吸引患者。问：“声音什么时候开始的？他们来自哪里？你能引发还是阻止它们？它们会告诉你做事吗？当你忽视它们时会发生什么？”

2.使幻觉正常化。列出科学上合理的“听到声音的原因” ，包括睡眠不足、孤独、脱水和/或饥饿、极度压力、强烈的想法或情绪、发热和疾病以及吸毒/酗酒。

询问可能存在哪些原因。患者常常同意几种解释，并开始质疑他们的妄想性解释。你所列举的原因应该包括声音是真实的可能性，但前提是患者最初相信这一点。

3.提出应对措施，例如：

询问哪些方法以前有效，如果可能的话，让患者列出清单。如果患者听到命令性幻听，在开始CBT之前，评估它们的剧烈程度，并决定他或她是否可能对其采取行动。

4. 使用会话中的声音来教导应对策略。让患者和你一起哼一首歌曲（例如哼唱“生日快乐”，效果很好）。如果不成功，请尝试向前或向后一起阅读一个段落。如果声音停止——即使是 2 分钟——告诉患者他或她已经开始控制声音。让患者在家做这些练习，并注意声音是否停止较长时间。

5. 简要解释声音背后的神经学原理。PET 扫描显示，幻听会激活调节听力和言语的大脑区域，表明人们在听到声音时会自言自语或思考。

当患者询问为什么他们听到奇怪的声音时，请解释许多声音都埋藏在我们的记忆中。当人们听到声音时，大脑的言语、听觉和记忆中枢会相互作用。也就是说，将幻听理解为“思维化声（voice-thoughts）”而不是“声音（voice）”，可以减少病耻感并强化幻听背后的另一种解释。当患者开始明白幻觉与功能失调性思维有关时，我们可以帮助纠正它们。

以上方法，简便实用，有益无害，值得一试！

来源：我是王小锐