摘要：在医院的老年医学科，常常听到家属这样的心声：“医生，老人吃不下东西，一天比一天瘦，我们看着心疼……是不是只能插鼻饲管了？”“既不想让老人受罪，又怕他营养跟不上，我们到底该怎么办？”

健康科普

“插管”=“放弃治疗”？

走出老年护理的理解误区

在医院的老年医学科，常常听到家属这样的心声：“医生，老人吃不下东西，一天比一天瘦，我们看着心疼……是不是只能插鼻饲管了？”“既不想让老人受罪，又怕他营养跟不上，我们到底该怎么办？”

今天，合卫小编

请来了 合肥市第一人民医院新桥院区老年医学科行政主任林祥兵，和大家聊一聊鼻饲管——这个经常被误解的“生命通道”。

营养，是晚年生活质量的基石

老话说“民以食为天”，对老年人来说更是如此。吃得下、吃得够、吃得均衡，是维持体力、免疫力，延缓衰老、对抗疾病的根基。

但由于衰老、慢性病、牙齿问题、吞咽和味觉退化等原因，很多老人容易出现进食不足和营养不良。这不止是体重下降，更会引发肌肉流失（肌少症）、免疫力下降、跌倒风险增加，甚至加重原有疾病，严重影响生活质量和寿命。

当调整饮食、少吃多餐、口服营养补充等方法都效果有限时，为了避免情况恶化，就需要考虑更积极的营养支持手段了。

鼻饲管：不是“洪水猛兽”，

而是“生命通道”

鼻饲管，是一根柔软、细长的管子，通过鼻腔置入胃或肠道，用来输入营养液、水分和药物。它本质上是一种医疗支持方式，目的不是增加痛苦，而是在无法经口进食时，为身体续能保命。

什么时候该考虑用鼻饲管？

鼻饲管喂养是肠内营养的主要方式之一，但它是一种有创操作，因此绝非首选，而是当其他方法无效时的重要治疗手段。出现以下情况时，医生通常会建议考虑置入鼻饲管：

1.严重的神经系统疾病导致的吞咽障碍：这是最常见的原因。例如脑卒中后遗留重度吞咽困难、晚期帕金森病、重度老年痴呆（阿尔茨海默病）、运动神经元病等，这些疾病使得患者进食时存在极高的误吸风险（即食物或液体吸入气管和肺部），可能引发致命的吸入性肺炎。

2.连续多日无法经口进食：当患者因各种原因（如头部颈部肿瘤、口腔手术后、严重颌面部创伤）连续3天及3天以上无法经口摄入足够营养（通常指低于目标需要量的50%）时，应考虑鼻饲。

3.存在营养不良或高风险且拒绝进食：老年人因抑郁、虚弱等原因导致主动拒食，并且通过心理和行为干预无法改善，出现进行性体重下降和营养不良时，为维持生命，需进行营养支持。

4.高代谢状态：患者存在严重感染、创伤、大手术后等状况，身体处于高消耗状态，经口进食无法满足巨大的能量需求，需要通过鼻饲提供充足的营养。

专家提醒，鼻饲管喂养也有其禁忌证，以下情况需谨慎或避免使用：

1.完全性肠梗阻；

2.严重消化道出血（如活动性食管静脉曲张出血，3天内禁止鼻饲）；

3.急性胰腺炎急性期；

4.严重腹泻或吸收不良经处理未改善。

鼻胃管 or 鼻肠管？怎么选？

根据使用时间和患者状况，常见的有三种类型：

鼻胃管：适合短期（＜4周）、意识清楚、误吸风险不高的患者。优点是操作简单、成本低；缺点是可能引起鼻腔不适，存在反流误吸风险。

鼻肠管：适合胃排空差、反复误吸的高风险患者。导管末端进入肠道，误吸风险低；但置管更复杂（常需影像引导），管径细易堵塞。

胃造瘘（PEG）：如需长期（＞4周）营养支持，可考虑胃造瘘。舒适度高、不影响外观、便于维护，但属于有创操作，存在一定手术风险。

温馨提醒

专家提醒，在做出决定之前，请务必与医生充分沟通，了解所有可能性与风险，尽量尊重老人的意愿。哪怕使用了鼻饲管，我们仍可以通过口腔护理、面容清洁、陪伴聊天、播放音乐等方式，让老人感受到关爱与尊严。

鼻饲管不是放弃，它是在困难时刻的一种积极支持，是为老人争取时间、稳定身体状况、治疗原发病的重要方式。

据了解，合肥市第一人民医院新桥院区老年医学科主要收治由各类慢性病导致失能失智、老年衰竭、长期卧床、留置各种导管的患者，如胃管、导尿管、气管切开、气管插管、伤口或压疮换药、各种造口护理及换药等患者的综合治疗，家属无能力照顾的患者；各种恶性肿瘤晚期患者、多脏器衰竭病情危重患者以及衰老并伴有多种慢性疾病的高龄老人等人群，提供生活照料、医疗治疗、生存护理、姑息治疗和临终关怀服务。

林祥兵，中共党员，合肥市第一人民医院新桥院区老年医学科行政主任，呼吸内科副主任医师。毕业于安徽医科大学临床医学系，研究生学历，安徽省医养结合机构协同创新联盟第一届理事会理事，合肥市医养结合医疗质量控制中心成员。从事医养结合、老年医学科医疗工作十余年，曾荣获合肥市卫健系统优秀党务工作者、身边的合肥好医生等荣誉，曾在复旦大学附属中山医院呼吸内科进修学习半年，擅长内科急危重症、呼吸内科相关疾病、老年病及恶性肿瘤晚期患者临终关怀治疗。

来源：江南水乡生活见闻