*仅供医学专业人士阅读参考摘要：随着医学研究深入与临床需求升级，心血管疾病防治领域药学研究与实践不断迈向新高度，从指南更新到药物创新、从多学科融合到临床合理用药，各环节协同共进。2025年8月16日，“心谱药章 双韵协奏——心血管药学共创学术会议-郴州站”拉开帷幕。大会主席由中南大学湘雅医院
随着医学研究深入与临床需求升级，心血管疾病防治领域药学研究与实践不断迈向新高度，从指南更新到药物创新、从多学科融合到临床合理用药，各环节协同共进。2025年8月16日，“心谱药章 双韵协奏——心血管药学共创学术会议-郴州站”拉开帷幕。大会主席由中南大学湘雅医院刘韶教授担任，会上汇聚省内外心血管及药学领域权威专家，以“循证致用、融合创新、赋能实践”为主线，聚焦心血管药学前沿进展与临床痛点，搭建深度交流平台，共探学科发展新路径。
图：大会现场
图：大会主席刘韶教授致辞
会议伊始，南方医科大学附属南方医院周忠江教授针对2025年美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）联合发布的急性冠脉综合征（ACS）管理指南展开了解读[1]。图：周忠江教授
周忠江教授介绍，新版美国ACS指南整合了ST段抬高型心梗（STEMI）与非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）内容。在抗血小板治疗中，指南推荐对于ACS患者，在给予阿司匹林的基础上加用口服P2Y12受体抑制剂以减少主要不良心血管事件（MACE）；对于接受经皮冠状动脉介入术（PCI）的ACS患者，P2Y12受体抑制剂选择使用替格瑞洛或普拉格雷以减少MACE和支架血栓形成；无高出血风险的ACS患者，建议双联抗血小板治疗（DAPT）持续≥12个月。
注：替格瑞洛未获批单药适应症
图：新版美国ACS指南对初始抗血小板治疗的相关推荐[1]在降脂管理上，指南强调在高强度他汀基础上，对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）未达标者联用非他汀类药物。在血运重建策略方面，推荐有中高缺血风险的NSTE-ACS患者住院期间采取有创治疗策略，低缺血风险者采用常规或择期有创治疗策略并进一步风险分层；ACS患者PCI推荐桡动脉入路，复杂冠脉病变者用腔内成像技术指导；两类患者均推荐完全血运重建。其他治疗推荐还包括心源性休克、贫血、出院后管理，应根据患者情况个性化开展。
总之，新版指南结合近年的最新临床证据，通过细化风险分层、明确治疗时机与药物选择，为ACS诊疗提供更精准的循证依据，全面阐述了临床管理策略。
慢病共管新视角：心血管-肾脏-代谢综合征有多重要？
中南大学湘雅医院柏勇平教授围绕心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征进行分享，为临床提供了慢病共管新视角。
图：柏勇平教授
AHA于2023年首次提出CKM综合征这一概念，将其定义为代谢性危险因素、慢性肾病与心血管疾病相互作用导致的全身性疾病，凸显三者共存且相互促进的密切关联。从病理机制上分析，代谢异常、肾脏疾病和心血管疾病之间存在多向关系，多种病理过程导致炎症、氧化应激、胰岛素抵抗和血管功能障碍，在疾病发生发展中起中心作用。三者也具有共同的病理生理机制，如脂肪组织过多/功能失调、神经激素激活等会促进多种疾病的发生发展[2]。疾病叠加越多，风险越大，死亡率越高，提示三者应视为关联密切的综合征。柏勇平教授提到，临床将CKM综合征分为5期阶段，并针对不同分期患者提出了具体的管理方案：0期和1期主要通过健康生活方式、减重等预防CKM综合征；2期以治疗危险因素为主，如采用药物治疗控制血压、血糖和胆固醇等；3期患者应加强预防高风险人群进展为有症状的心血管疾病和肾衰竭，增加或改变药物治疗及强化生活方式改变；4期患者应针对心血管疾病进行个体化治疗，考虑CKM综合征情况[3]。最后，柏勇平教授强调，CKM综合征理念更新了治疗思路，多学科综合管理是改善患者预后的关键。
图：阳波教授
十余年间，ADA指南历经变迁，从关注单纯降糖到注重心肾结局。SGLT2i自1835年从苹果树根皮中发现以来，历经多年研究，已逐步跨越代谢领域，聚焦心血管领域。阳波教授表示，目前《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》已明确SGLT2i在全射血分数心衰中的一线治疗地位[5]。而随着时间推移，SGLT2i在肾脏保护方面也崭露头角，2024年《改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）慢性肾脏疾病评估与管理临床实践指南》新增SGLT2i作为慢性肾脏病一线治疗手段[6]，《中国糖尿病肾脏病防治指南》也推荐其为糖尿病肾脏疾病（DKD）患者早期一线联合治疗。阳波教授指出，SGLT2i可通过抑制肾小管对葡萄糖和钠的重吸收发挥降糖作用，且不依赖胰腺功能。同时，SGLT2i具有多元的心肾保护机制，可改善肾小球高滤过状态、降低心室壁应力等，实现心肾双重保护。在临床应用中，SGLT2i应用范围不断扩展，适应证已涵盖T2DM、慢性心衰及慢性肾脏病。阳波教授最后强调，SGLT2i自问世以来，已跨越了代谢、心血管、肾脏三大领域，临床应用不断拓展，成为学术研究的热点方向。
P2Y12受体抑制剂，有何机制优势？中南大学湘雅二医院李文群教授从药理角度，探讨了原研新型P2Y12受体抑制剂，揭示其在ACS治疗中的重要地位。图：李文群教授
李文群教授指出，ACS的病理基础为冠状动脉粥样硬化血栓形成，血小板为血栓形成中的重要一环，因此抗血小板治疗是ACS抗栓治疗的基石。抗血小板药物种类繁多，其中P2Y12受体因在血小板激活中起关键作用，可增强致密颗粒分泌、纤维蛋白原受体激活等，成为关键的抗血小板靶点[8]。P2Y12受体抑制剂历经多年发展，已广泛应用于临床。
中老年心血管疾病患者如何合理选择缓释剂型？
郴州市第一人民医院王安发教授基于中老年心血管病特点，探讨了缓释剂型的合理应用。
图：王安发教授
数据显示，中老年人群心血管疾病负担日益加重，涵盖多种病症，死亡风险高。且中老年机体特征特殊，药物吸收、代谢、分布、排泄均与青壮年不同，超过80%老年患者需服药，合并症多，对药物不良反应更敏感。为此，王安发教授强调中老年患者需遵循合理用药原则，尤其是应选择合适的剂型[10]。
王安发教授以选择性β1受体阻滞剂为例，指出普通片剂存在血药浓度波动大等局限，基于多单元微囊系统（MUSR）的高端缓释制剂应运而生。该剂型由膜控型包衣缓释微丸组成，可避免局部药物浓度过高刺激胃肠道，减少个体差异，且药物释放不受食物、pH、胃排空速度影响，作用持续时间长，血药浓度稳定。需注意的是，该类制剂原研剂型仿制难度大。比如高端缓释制剂关键质量属性包括混合均匀度、片剂含量均匀度和溶出度，对生产技术要求高[11]。当前美国食品药品监督管理局（FDA）对该剂型掰分后的质量有明确要求，我国相关指导原则处于试行阶段，因此特殊控缓释剂型上市后的临床疗效与安全性需经真实世界验证，并注意仿制药与原研药在不良事件等方面的差异。
综上所述，临床应充分考虑中老年等特殊人群需求，合理选择药物及剂型，以提升治疗效果。
心血管全病程管理探讨：β受体阻滞剂新进展
郴州市第一人民医院王仲华教授围绕心血管全病程中β受体阻滞剂的应用新进展，分享了当前该药物的临床使用情况。
图：王仲华教授
“心血管事件链”理论由Braunwald和Dzau教授于1991年首次提出，将高血压、动脉粥样硬化、心梗、心衰等疾病视为整体链条，而交感神经过度兴奋是贯穿全程的关键风险因素。β受体阻滞剂这类药物可通过抑制交感过度激活，多维度降低心血管风险，包括改善血管重构、调节心率、优化代谢等。
如今，高血压、冠心病、心衰等多个亚专科领域都将β受体阻滞剂列入推荐。如2023年欧洲高血压学会（ESH）指南[12]推荐其用于联合治疗各阶段；2024年，我国《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南》[13]强调，无禁忌证者应在24小时内启用，并长期维持至靶剂量；《国家心力衰竭指南2023》[14]将其列为射血分数降低的心衰（HFrEF）一线用药，建议患者尽早启动涵盖β受体阻滞剂和SGLT2i的“新四联”方案。
来源：医学界心血管频道
