摘要：肥胖症管理已从单纯关注体重数字，转向“以健康为中心”的全链条干预。这一转变并非偶然，而是源于对肥胖病理本质的认知深化——它不仅是慢性代谢性疾病，也是糖尿病、心血管疾病等的关键驱动因素。中国高血压调查（CHS）显示，超重人群心血管事件风险升高18%，肥胖人群更是
编者
肥胖症管理已从单纯关注体重数字，转向“以健康为中心”的全链条干预。这一转变并非偶然，而是源于对肥胖病理本质的认知深化——它不仅是慢性代谢性疾病，也是糖尿病、心血管疾病等的关键驱动因素。中国高血压调查（CHS）显示，超重人群心血管事件风险升高18%，肥胖人群更是攀升至53%[1]，肥胖正持续加重我国慢性病负担。而“代谢管理”通过改善激素调节、能量代谢等多维度，实现对健康的长期维护，而非短期体重波动的干预，为解决这一问题提供了新思路。本期特邀北部战区总医院梁琳琅教授，解读这一理念变迁的深层逻辑，详解新型减重药物的临床优势及心血管保护等获益，为肥胖症管理提供前沿视角。
梁琳琅 教授
北部战区总医院
北部战区总医院内分泌科主任医师、教授
医学博士、研究生导师
辽宁名医
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会副主任委员
中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会常委
解放军医学会内分泌代谢病学分会常委
中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病学分会继发性骨质疏松学组委员
辽宁省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会前任主任委员
辽宁省糖尿病医学营养防治学会副会长
沈阳医学会内分泌学分会主任委员
中国实用内科杂志、解放军医学杂志、临床军医杂志等编委
理念转变的核心逻辑与驱动因素
《国际循环》：在以往的减重观念中，人们往往聚焦于体重数字的下降，如今强调从“减重”过渡到“代谢管理”，这背后的核心逻辑是什么？驱动这一理念转变的关键因素有哪些？
梁琳琅教授：过去谈减重，人们更多关注体重数字下降（比如减了多少斤）或体型变化，甚至认为减重只为“变美”——这种观念如今已经过时了。核心转变源于“肥胖是一种疾病”的认知普及：作为慢性进行性疾病，肥胖会引发多种代谢问题，如高血糖、高血脂、高尿酸等；还会导致肥胖相关高血压、多囊卵巢综合征（PCOS）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、肥胖相关肾病等关联病症。更重要的是，肥胖不仅是独立疾病，还可能引发心功能不全、肾衰竭等多器官功能异常，这些情况在重度/极重度肥胖人群中尤为常见。
正因如此，国家卫健委发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》明确指出[2]，肥胖已成为影响国民健康、导致致残致死的第六大病因。认识到肥胖的这些危害，我们首先要明确其“疾病属性”，并在健康防控中将其作为“上游因素”优先干预。这一理念，将对个体全生命周期的健康管理产生深远影响。
指南革新在防治理念中的具体体现
《国际循环》：从“减重”到“代谢管理”的理念转变中，国内外指南在肥胖防治策略上有哪些具体革新？特别是治疗手段（如新型药物）的升级，其循证依据是什么？
梁琳琅教授：肥胖如今受到我国政府与社会各界的高度重视，核心源于流行病学调查揭示的严峻现实：我国成年人群超重/肥胖患病率已达到50%以上[3]。更值得警惕的是，肥胖若合并糖尿病、心血管疾病（CVD）等，会显著增加疾病复杂性，不仅使治疗方案更繁琐，还会消耗更多医疗资源，加重家庭与社会负担。
但这仅是表层影响。若放任肥胖蔓延，其危害将涉及全身多器官，重塑疾病谱：
心血管系统：肥胖会导致心血管危险因素（如脂代谢异常、高血压、高血糖、吸烟等）聚集，使心血管事件风险升高40%~50%，甚至引发早发心功能衰竭或死亡；
肝脏：肥胖相关的代谢相关脂肪性肝病（MASLD）已成为常见问题，若不干预可能进展为肝炎、肝硬化乃至肝癌；
肾脏：肥胖可诱发代谢性肾病，叠加高血压、高血糖等因素后，肾功能衰竭风险显著升高；
呼吸系统：腹型肥胖可能引发“匹克威克综合征”（又叫肥胖低通气综合征），腹部脂肪过度堆积限制胸腔扩张，进而影响心肺功能，导致低氧血症甚至呼吸衰竭。长期供氧不足可能还会导致自由基变化，诱发慢性炎症状态。
正因肥胖的危害是全身性的，当前管理理念已从“减重”升级为“代谢全周期管理”：核心不再是单纯地降低体重数字，而是通过干预代谢风险，减少器官损伤与并发症，最终提升患者生活质量与社会功能。这一转变在指南中有明确体现，比如ESC/CCS以及中国心血管指南[4]中，均建议将肥胖作为疾病早期干预，体重降低≥10%即可显著改善CVD结局。
此外，美国糖尿病协会（ADA）指南指出[5]，任何程度的减重均有临床价值（图1）：
体重下降3%~7%，即可改善血脂、血糖、血压；
下降5%~10%，预防糖尿病、MASLD、血脂异常及PCOS等；
下降10%~15%，显著改善血糖控制、促进糖尿病缓解，改善CVD，助力血压达标（部分患者可减少降压药使用），缓解OSA、骨关节炎（OA）等；
下降＞15%（需结合年龄与个体耐受度），显著改善多项代谢指标，实现2型糖尿病（T2DM）最大程度缓解，减少心血管死亡率及射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）等。
图1. 体重不同程度减轻带来的代谢获益
随着管理理念的迭代升级，肥胖管理需构建“分层目标+多学科协作”的新模式[6]：对年轻人可设定相对积极的减重目标，对老年人则以缓慢改善腰围、维持功能为主；同时联合内分泌、心血管、营养、运动等多学科，先明确肥胖病因（如排除继发性肥胖），再制定包括生活方式干预、药物治疗与减重代谢手术在内的个体化方案。
近年来，创新药物的出现为代谢管理提供了有力工具。这类药物不仅减重效果显著优于传统药物，副作用可控，在长期使用中还能带来心肾保护益处——无论糖尿病患者还是非糖尿病人群，用药后均能观察到体重下降及心血管、肾脏事件风险降低。这也得到指南认可：《肥胖症诊疗指南（2024年版）》等推荐，新型药物可用于肥胖或超重合并代谢异常患者，即便无糖尿病，只要符合适应证即可规范使用。通过早期干预、分层管理、多学科协作，不仅能预防肥胖相关病症、减少致残致死风险，更能让患者恢复生活与工作能力，真正实现“健康且有质量的生活”，这也是肥胖管理被提升至国家健康战略层面的深层意义。
减重版司美格鲁肽在代谢管理中的核心价值
《国际循环》：新型药物GLP-1RA（司美格鲁肽2.4 mg）在“代谢管理”中扮演着怎样的角色？它在降糖、减重及心肾等靶器官保护方面的多重获益，是如何契合指南升级理念的？
梁琳琅教授：司美格鲁肽作为近年来的“明星药物”，最初以降糖药身份进入临床，长期临床实践中证实：它不仅能有效降糖，还可以改善血压、血脂谱等多重代谢指标，为其在T2DM治疗领域的应用提供了充分的循证依据。如今，司美格鲁肽在减重领域的价值已被明确：针对减重适应证的2.4 mg剂型，在临床中展现出显著优势。其减重机制丰富且精准：通过抑制食欲中枢、延缓胃排空等多重作用，同时改善血脂谱、超敏C反应蛋白等炎症指标，实现减重、降低心血管风险等多重获益（图2）。
图2. GLP-1RA可通过多靶点作用机制带来代谢多重获益
这些作用均有充分的循证医学与真实世界证据支持。STEP系列研究显示，司美格鲁肽2.4 mg可显著降低超重或肥胖人群体重最高达17.4%，且长期效果维持可长达4年[7]。针对超重/肥胖合并T2DM患者的STEP 2试验也证实，治疗68周，较安慰剂组多减重6.2%，HbA1c降低1.2%[8]。
更值得关注的是其跨器官保护作用。SELECT研究作为全球首个证实体重管理药物可改善主要不良心血管事件（MACE）的心血管结局研究（CVOT），结果显示[9]，司美格鲁肽2.4 mg可使MACE风险降低20%，心血管死亡降低15%、复合心衰风险降低18%，全因死亡降低19%，且获益独立于体重减轻及基线HbA1c水平。基于此，2025年4月，其心血管获益数据正式纳入中国说明书。
真实世界数据同样印证了其价值：SCORE研究显示，司美格鲁肽2.4 mg剂量可使MACE风险下降42%。SELECT预先分析还发现，它可降低主要肾脏复合终点风险22%，减少慢性肾脏病（CKD）发生风险，为肾脏保护提供了新方向（图3）[10]。这些结果契合2023年美国心脏协会（AHA）提出的“心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征”管理理念，印证了其获益已超越单一的减重或降糖，可实现多器官系统的协同保护，为CVD的二级预防提供了药物干预依据。目前，国内外指南均明确推荐：司美格鲁肽2.4 mg可用于肥胖或超重合并代谢异常患者，强调其心血管获益证据、并发症改善价值及长期使用必要性[5,11-12]。
图3. 司美格鲁肽2.4 mg可为超重/肥胖患者带来多重代谢获益
代谢管理理念的临床落地策略
《国际循环》：在肥胖患者长期管理中，医疗保健人员应如何合理运用指南及GLP-1RA，确保“代谢管理”理念有效落地？有哪些注意事项？
梁琳琅教授：在临床中想要用好新型体重管理创新药，实际上要求医生（尤其是内分泌及相关科室医生）熟读药品说明书，具体到每位患者，用药后的效果与安全性需在后续随访中动态观察。
从临床使用来看，减重药物的治疗响应率显著提升。比如在我个人的门诊中，只要明确患者肥胖或存在肥胖相关的多重代谢紊乱，均建议给予包括药物治疗在内的体重管理干预。对于体重基数较大（如体重达二三百斤）的患者，尤其是中国人群，用药时需特别关注风险分层，结合患者个体情况与临床经验制定方案，避免盲目用药。
用药前需先明确病因：若肥胖是由其他疾病或药物引发，需先解决原发病，否则不仅减重效果差，还可能埋下未知风险。此外，需提前告知患者用药初期（尤其前1~2周）可能出现的不适，做好心理准备；此外，还需关注患者整体健康：比如鼓励适度运动（如抗阻训练）以维持肌肉量；保证充足睡眠与水分摄入，这些都是维持代谢平衡的基础。作为医护人员，不仅要掌握药物的减重、降糖作用，更要明确其可能的副作用及应对方法 ，例如通过增加蛋白质摄入预防肌肉流失，通过合理运动保护关节等。且减重是长期过程，临床证据显示至少需观察3个月（部分方案需26周、52周甚至更久），长期坚持用药才能实现稳定效果。
总之，新型体重管理药物的使用需结合“药物干预+生活方式调整+长期随访”，既保证疗效，又兼顾患者生活质量，才能实现安全、可持续的健康管理。
结语
从“管住嘴、迈开腿”到“强化营养干预+减重药物+代谢手术”的综合方案，从“关注体重”到“保护器官功能”，肥胖管理的核心已回归“以健康为中心”。其管理需跳出“体重中心”思维，通过优化代谢环境、干预激素调节等底层机制实现长期健康维护。这一理念革新已深度融入国内外指南更新的核心逻辑，标志着肥胖管理已进入以“代谢稳态”为目标的全新时代。而司美格鲁肽2.4 mg在长期体重管理中，不仅能帮助患者减重体重、改善代谢稳态，更能减少并发症、保护器官功能。对于临床医生而言，规范使用这一药物，既是依托循证医学的精准干预，也是为患者提供综合健康管理的重要手段。
【注】注射司美格鲁肽2.4 mg于2024年6月25日被国家药品监督管理局（NMPA）批准用于成人超重/肥胖患者的体重管理。2025年4月，NMPA批准SELECT研究中心血管获益数据纳入诺和盈®中国说明书“试验数据”章节。
参考文献
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2. 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.肥胖症诊疗指南(2024年版)[J].中华消化外科杂志,2024,23(10):1237-1260
3. Pan XF, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2021;9: 373-392.
4. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南[J].中华心血管病杂志,2024,52(6):589-614.
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来源：国际循环一点号