摘要：第56届美国妇科肿瘤学年会（SGO 2025）于2025年3月14-17日在西雅图盛大召开。在本届SGO年会上，中山大学肿瘤防治中心妇科涂画教授团队的“复发性外阴癌腹股沟肿物切除及人工血管置换术”入选手术视频展播环节（全球仅入选7例）。该手术创新采用“肿瘤整块

第56届美国妇科肿瘤学年会（SGO 2025）于2025年3月14-17日在西雅图盛大召开。在本届SGO年会上，中山大学肿瘤防治中心妇科涂画教授团队的“复发性外阴癌腹股沟肿物切除及人工血管置换术”入选手术视频展播环节（全球仅入选7例）。该手术创新采用“肿瘤整块切除+人工血管置换+多学科联合重建”方案，成功为放疗后复发、股血管受侵的外阴癌患者实现肿瘤根治与下肢功能保全的双重目标。在会议现场，《肿瘤瞭望》荣幸邀请到涂画教授对手术详情进行解读，特此整理，以飨读者。

涂画 教授

中山大学肿瘤防治中心

副主任医师

医学博士，硕士生导师，广东省医学会妇科肿瘤分会青委副主任委员，广东省抗癌协会妇科肿瘤分会委员。师从妇科肿瘤专家刘继红教授，擅长经脐单孔腹腔镜手术，熟练开展单孔腹腔镜宫颈癌根治（免举宫免悬吊），宫颈广泛切除（免举宫），卵巢癌、子宫内膜癌全面分期，巨大子宫肌瘤剔除（免碎瘤器），保留大隐静脉属支的腹股沟淋巴结清扫，心膈角淋巴结切除，高位（肾静脉水平）腹主动脉旁淋巴结清扫等技术。

临床研究领域致力于宫颈癌的前哨淋巴结活检以及外阴癌的手术改良与优化治疗，相关技术成果得到多项权威指南引用，并得到国际癌症报告合作组织、国际妇科病理医师协会、巴西肿瘤外科协会推荐。主持国家自然科学基金1项，广东省自然科学基金1项，参与国家重点基础研究发展计划1项，健康医疗协同创新重大专项1项。近年来以第一和通讯作者发表学术论文10余篇，参编人民卫生出版社专著3部。

职业成就

2024年国际妇科癌症学年会手术视频展示（爱尔兰，都柏林）

2024年亚洲妇科肿瘤学年会手术视频展示（印度尼西亚，巴厘岛）

2025年欧洲妇科肿瘤学年会手术视频展示（意大利，罗马）

2025年美国妇科肿瘤学年会手术视频展示（美国，西雅图）

2023年中国妇产科网手术视频大赛总决赛二等奖

2024年中国妇产科网手术视频大赛总决赛一等奖

2024年GSGO&CUCS年会手术视频展播一等奖

年轻患者复发外阴癌的治疗困境

这是一位29岁的年轻女性，因外阴癌治疗后出现巨大腹股沟转移瘤在当地医院就诊，腹股沟肿物已达8厘米，行手术切除并补充腹股沟和盆腔外照射放疗。然而，在3个月后腹股沟肿物再次出现，并且伴有严重的下肢水肿和行走功能障碍。患者为进一步治疗来到中山大学肿瘤防治中心妇科涂画教授处就诊，经全身PET/CT检查，腹股沟肿物已经完全包裹了股血管和周围淋巴管，股静脉已经完全封闭，肿物的上极达到髂外血管区域，而下肢淋巴管由于回流受阻而高度扩张。

根据当前治疗指南，腹股沟放疗后复发的外阴癌，应以姑息治疗为主，仅有极少数病例可选择个体化手术。此类侵犯股血管的复发病灶，被认为是不可切除的。然而，患者如此年轻，除外腹股沟病灶外没有其他转移灶，能否通过手术达到治愈？在多学科会诊讨论后，涂画教授团队认为虽然肿瘤已经侵犯下肢重要血管，但肿瘤仍然较局限且无远处转移，若使用人工血管置换技术，则有望达到根治性切除并保存下肢。尽管存在理论上的机会，手术风险却极大，包括术中大出血、术后下肢功能障碍、残疾，甚至有截肢的风险。

在细致的影像解剖研究后，团队为患者制定了一套精准的治疗方案：首先，患者接受了3周期紫杉醇+顺铂联合替雷利珠单抗治疗，影像学复查显示肿瘤体积显著缩小。然而，持续性重度下肢水肿仍未改善，磁共振检查显示深部肿瘤组织仍包绕股血管，股静脉呈完全闭塞状态。尽管如此，肿瘤负荷的降低显著增加了完整切除的可能性，这为团队的手术计划增加了信心。

14小时“拆弹”：多学科协作攻克手术四大难关

在进行充分的术前准备后，涂画教授团队为患者实施了手术计划。

第一步是盆腔淋巴结清扫。因为肿物的上极已经越过腹股沟韧带，所以单独腹股沟切口无法将肿瘤完整切除。面对放疗后盆腔组织严重纤维化、血管弹性丧失的“雷区”，团队以毫米级精准操作，从水泥般的淋巴组织中凿出髂外动静脉并成功裸化，为后续步骤铺设安全通道。

第二步是腹股沟肿物切除，这一步最为关键也最具挑战，深部肿瘤与股血管、神经紧密交融，且由于放疗、炎症、水肿的多重影响，稍有不慎即致大出血或永久性残疾。团队以精细手法逐层分离，术中多次进行快速冰冻切片检查。确保完整切除肿瘤的同时，最大限度的保留股神经分支和下肢功能。这一步的难点在于，如果不离断股血管，则很难充分游离肿物边界；但如果过早切断血管，肿瘤却没有及时切下来，就无法及时完成血管重建。下肢缺血时间太长，就会有坏死甚至截肢的风险。

第三步是人工血管置换，在完整切除肿物及其包裹的血管后，需要尽快使用人工血管完成重建，恢复下肢的血运和回流。这一步由中山大学附属第一医院血管外科李梓伦教授完成，以“黄金30分钟”极速重建血运，避免下肢缺血坏死。

第四步是多学科联合重建，中肿骨软组织肿瘤科朱小军教授以缝匠肌转位覆盖保护人工血管，头颈科陈树伟教授设计邻近皮瓣转移修复创面。最终，这场接力手术每一步都精确按照预定计划完成，共持续14小时，术后患者的下肢水肿明显缓解，行走功能也恢复正常，于术后3周出院。

如此复杂的手术凝聚着中肿团队攻坚克难的决心和智慧：3程化免联合治疗为手术创造机会，4大专科接力完成极限挑战，14小时精准操作诠释医者匠心。在整个治疗过程中，患者与家属给予了医护人员充分的信任。据检索，此类手术全球仅见2例报道，而中肿团队展示的病例，不仅是全球屈指可数的成功范例，更是留下了首个完整视频记录，为全球同行提供了珍贵的技术参考。目前患者随访已超36个月，未见肿瘤复发，肢体功能恢复良好，彰显我国妇科肿瘤学者在复杂手术的技术探索中，已然达到国际领先水平。

研究者说

《肿瘤瞭望》：您认为本次手术视频得以入选SGO年会是基于哪些原因？

涂画 教授：SGO年会手术视频的入选标准非常严苛：入选病例需要具有足够的难度，操作技术要有足够的创新性和实用性，同时还要能为世界同道带来足够的借鉴价值，此外对于手术视频的清晰度、解说的科学性也有较高要求。

此次手术视频能够入选我认为有以下三点原因：首先，病例本身较为罕见，患者经历了初次手术、放疗、复发、炎症、水肿多重影响，情况极其复杂，为操作带来很大挑战；其次，此类手术在全球范围内并无技术套路可供借鉴，我们团队也是查阅了大量文献，并且结合影像图片对局部的解剖结构进行了细致研究，制定了手术方案，并明确了关键步骤和风险处理预案，成功按照预定方案完成了这台手术，并以高清视频展示手术过程，为全球范围内的医生提供了参考；最后，我想强调的是多学科合作的重要性，通常妇科肿瘤手术会与普通外科、泌尿外科等科室合作较多，此次手术我们则是联合了血管外科、骨肿瘤科、头颈外科等平时合作较少的专科，这一点非常难得。按照传统治疗理念，此类患者几乎不可能得到治愈，但是新的专科力量介入后，我们共同为患者制定了一套精准的治疗方案，让不可能变为可能。因此我认为，未来类似复杂病例的诊疗过程中，需要更多专科团队参与进来，制定更加全面的治疗方案，集思广益，让更多的患者能够绝处逢生。

来源：肿瘤瞭望