摘要：在所有肺癌类型中，有一种被称为“癌王”的存在，它就是小细胞肺癌（SCLC） 。它的特点是侵袭性强、进展迅速，多数患者在确诊时，癌细胞已经扩散到了身体的其他部位，也就是所谓的“广泛期”（ES-SCLC） 。面对这样凶险的敌人，医生和患者们手中的“武器”一直都非常
在所有肺癌类型中，有一种被称为“癌王”的存在，它就是小细胞肺癌（SCLC） 。它的特点是侵袭性强、进展迅速，多数患者在确诊时，癌细胞已经扩散到了身体的其他部位，也就是所谓的“广泛期”（ES-SCLC） 。面对这样凶险的敌人，医生和患者们手中的“武器”一直都非常有限。
几十年来，含铂化疗（铂类-依托泊苷）一直是SCLC一线治疗的基石 。近年来，免疫疗法的加入，如阿替利珠单抗或度伐利尤单抗联合化疗，为一线治疗带来了新的突破 。然而，一个残酷的现实是，尽管初始治疗效果可能不错，但大多数患者最终还是会面临癌症复发或进展的困境。
当第一道防线被突破，我们该怎么办？后续的治疗效果，很大程度上取决于一个关键指标——“无化疗间期”（Chemotherapy-Free Interval, CFI） 。简单来说，就是一线化疗结束后，癌症“消停”了多长时间。如果这个时间超过90天（即铂敏感复发），医生可能会考虑再次使用铂类化疗 。但如果短于90天（即铂耐药复发），选择就变得非常有限，可能只有托泊替康或联合化疗等毒副作用较大的方案 。
就在这样的背景下，一款名为卢比克替定（Lurbinectedin）的新药进入了人们的视野，为二线及后线治疗带来了新的希望 。2020年，它获得了美国FDA的加速批准，用于治疗铂类化疗后进展的广泛期SCLC患者 。
但临床试验中的“理想数据”和真实世界中的“复杂现实”之间，往往存在差距。临床试验为了确保结果的纯粹性，会筛选掉很多身体状况不佳或存在特定并发症的患者 。但在现实中，医生面对的是各种各样、情况复杂的真实患者。那么，卢比克替定在“真实世界”里的表现究竟如何？它真的能成为SCLC患者的新希望吗？
最近，发表在《欧洲癌症杂志》（European Journal of Cancer）上的一项研究，就为我们揭示了答案 。这项研究联合了荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯医学中心（EMC）和意大利帕多瓦威尼托肿瘤研究所（IOV）两家国际医疗中心，收集了238名SCLC患者在同情用药（compassionate use）计划中使用卢比克替定的真实数据 。这不仅仅是一份冷冰冰的数据报告，更是一份关乎238个家庭希望与挣扎的真实记录。
为了更好地理解这项研究的意义，让我们来看一个典型的案例。
65岁的老王（化名）是一位有着40年烟龄的老烟民。一年前，持续的咳嗽和胸痛让他走进了医院，最终确诊为“广泛期小细胞肺癌”。这个消息如晴天霹雳，但他和家人没有放弃。他积极接受了标准的一线化疗联合免疫治疗 。起初效果很好，肿瘤明显缩小，老王的症状也大大缓解。
然而，美好的时光只持续了8个月。复查的CT显示，他肺部的肿瘤再次增大，并且肝脏也出现了新的转移灶。这意味着，一线治疗失败了。更棘手的是，他的无化疗间期（CFI）超过了90天，属于“铂敏感”复发，理论上可以再次挑战铂类化疗，但他身体对上次化疗的反应比较大，出现了严重的疲劳和骨髓抑制，医生和他本人都对再次使用高强度化疗心存顾虑。
就在这时，医生向他介绍了卢比克替定这个新选择。它是一种不同于传统化疗的药物，作用机制独特。在了解了可能的疗效和副作用后，老王决定试一试。他成为了万千接受二线、三线治疗的SCLC患者中的一员，他的经历，也正是这次国际研究想要观察和回答的问题。
这项研究纳入的238名患者，可以说是SCLC后线治疗中最具代表性也最棘手的一批人 。他们中位年龄65岁 ，大多数都接受过多线治疗，中位既往治疗线数为2线 。超过三分之一的患者是将卢比克替定作为二线治疗，45%的患者作为三线治疗，甚至有18%的患者是在经历了更多次治疗失败后才使用 。
更重要的是，这群患者的整体状况并不“理想”：
耐药性强：高达84%的患者，其CFI短于90天，属于“铂耐药”复发，这意味着他们的肿瘤非常顽固 。身体状况差：近四分之一（23.5%）的患者在开始治疗时，ECOG体力状况（PS）评分大于等于2，这意味着他们身体虚弱，甚至需要卧床 。病情复杂：超过五分之一（22%）的患者存在脑转移，45.8%的患者有肝转移。这些，都是临床试验中常常被“排除在外”的患者 。那么，卢比克替定在他们身上的效果如何呢？
研究给出了客观的数据：
客观缓解率（ORR）：在所有患者中，有23.1%的人肿瘤出现了客观上的缩小 。这意味着，对于近四分之一的患者来说，这个药物起效了。疾病控制率（DCR）：45.5%的患者实现了疾病控制（即肿瘤缩小或保持稳定） 。对于这些身经百战的晚期患者而言，能让飞速进展的癌症“停下脚步”，本身就是一种胜利。生存期数据：患者的中位无进展生存期（mPFS）为2.2个月，中位总生存期（mOS）为5.4个月 。看到这里，你可能会觉得2.2个月、5.4个月，这些数字听起来似乎并不长。但请记住，我们谈论的是一群经过多线治疗、身体状况不佳、甚至对化疗已经耐药的SCLC患者。对于他们而言，任何有效且相对安全的治疗，都是在为生命争取宝贵的时间。
这项研究最有价值的部分，并不仅仅是给出了一个平均疗效，而是通过深入分析，找到了影响疗效的关键因素。这为医生和患者在做决策时提供了至关重要的参考。
1. 无化疗间期（CFI）是“黄金指标”
研究最重要的发现是，CFI的长短与卢比克替定的疗效显著相关 。
对于CFI大于等于90天的“铂敏感”患者，他们的中位PFS为3.1个月，中位OS为6.8个月 。而对于CFI小于90天的“铂耐药”患者，这两个数字分别是1.8个月和4.5个月 。这个差异是巨大的，并且在统计学上非常显著（p
如果患者对一线含铂化疗的响应时间越长，那么他们在后续使用卢比克替定时，获得更好疗效的可能性也越大。
2. 身体是革命的本钱
患者开始治疗时的身体状况（ECOG PS评分）是另一个决定性因素。研究发现，PS评分大于等于2的患者（即生活自理能力受限或卧床），其总生存期显著更差 。这再次印证了一个朴素的道理：好的身体状态是抵抗癌症、耐受治疗的基础。
3. 警惕脑和肝转移
研究还发现，存在脑转移或肝转移的患者，预后也相对更差 。脑转移影响PFS和OS，而肝转移主要影响OS 。这提示医生，在面对这类患者时，需要更谨慎地评估治疗的风险与收益。
谈疗效必须谈毒性。任何抗癌治疗都是一把“双刃剑”。好消息是，卢比克替定的整体安全性是可控的 。
大约92%的患者出现了不良事件，但大多数是轻中度的 。最常见的不良反应是疲劳（46%）、贫血（38%）和中性粒细胞减少（35%） 。这些都是抗肿瘤治疗中相对常见的副作用。严重（3-4级）的不良事件发生率为29%，其中最主要的是中性粒细胞减少（22%）。中性粒细胞是抵抗感染的主力军，它的减少会增加感染风险。但值得庆幸的是，真正因此发生严重感染（即“发热性中性粒细胞减少症”）的比例非常低，只有2% 。更重要的是，研究中没有出现与治疗相关的死亡事件 。与传统的二线化疗药物（如托泊替康）相比，卢比克替定在提供相似疗效的同时，可能拥有更好的安全性 。这对于身体已经比较虚弱的后线患者来说，意义重大。
这项研究还有一个非常有趣的亮点，就是它对比了荷兰和意大利两个中心在用药和支持治疗上的差异，这些差异为临床实践提供了宝贵的经验 。
初始剂量的选择：意大利医生更倾向于在治疗开始时就使用一个较低的剂量（65%的患者初始减量），而荷兰医生几乎全部使用标准剂量（98%全剂量） 。这可能与意大利患者群体中脑转移比例更高（41% vs 19%）、医生出于对毒性的担忧而做出的保守选择有关 。升白针（G-CSF）的使用：在意大利，几乎所有患者（97%）都预防性地使用了G-CSF来提升白细胞，而在荷兰，这个比例是0% 。尽管如此，荷兰队列虽然中性粒细胞减少的发生率更高，但严重的“发热性中性粒细胞减少症”发生率依然很低（2%） 。这引发了一个值得深思的问题：是否所有患者都需要常规预防性使用G-CSF？或许可以为部分患者省去这一针 。中心静脉导管的使用：意大利患者更普遍地使用PICC或输液港等中心静脉通路（85% vs 11%） 。这可能与荷兰队列中观察到的更高发生率的静脉炎（血管刺激）有关 。这提示我们，对于需要长期输注卢比克替定这类药物的患者，使用中心静脉通路或许能更好地保护血管，提升治疗的舒适度 。这些“接地气”的差异，恰恰是真实世界研究的魅力所在。它告诉我们，医学不是僵化的教条，而是充满了因地制宜、因人而异的智慧。
综合这项覆盖238名SCLC患者的国际真实世界研究，我们可以得出几个清晰的结论和建议：
卢比克替定是一个真实、有效的选择：对于经历了一线含铂治疗失败的广泛期SCLC患者，卢比克替定提供了一种安全性和疗效相对平衡的治疗选择 。它虽然不是“神药”，但能为近半数的患者带来疾病控制，为近四分之一的患者带来肿瘤缩小 。“铂敏感”患者获益更大：如果患者对一线化疗的有效时间（CFI）超过90天，那么他/她从卢比克替定中获益的可能性和程度都会显著更高 。这是与医生沟通治疗方案时一个非常重要的参考信息。谨慎评估高风险人群：对于开始治疗时身体状况就比较差（ECOG PS≥2），或者存在脑、肝转移的患者，卢比克替定的疗效可能会打折扣，预后也更差 。在这些情况下，更需要与医生深入探讨，权衡利弊，做出最适合自己的决定。关注副作用管理：疲劳和血象下降是卢比克替定最常见的副作用 。治疗期间需要密切监测血常规，并与医生沟通如何通过支持治疗（如升白针、输血等）和生活方式调整来管理这些副作用，确保治疗的顺利进行。小细胞肺癌的治疗之路依然充满挑战。但正如这项研究展示的，医学界从未停止探索的脚步。从临床试验到真实世界，每一步数据的积累，每一次经验的总结，都在为像老王一样的患者点亮前行的道路。卢比克替定的出现，以及更多新药（如tarlatamab）的获批 ，正在不断丰富我们的“武器库”。
对于患者和家属而言，了解这些前沿信息，理解真实世界中的疗效和风险，不是为了盲目乐观，而是为了在面对抉择时，能更加理性、从容地与医生并肩作战，做出最明智的决策。因为在这场与“癌王”的战斗中，知识和信心，同样是不可或缺的武器。#头号创作者激励计划#
参考资料：Scattolin D, Dingemans AC, Maso AD, Guarneri V, Aerts JGJV, Pasello G, Dumoulin DW. Outcome and safety of lurbinectedin as compassionate use in extensive stage small cell lung cancer: A multicentric international cohort. Eur J Cancer. 2025 Aug 26;226:115595. doi: 10.1016/j.ejca.2025.115595. Epub 2025 Jul 3. PMID: 40618675.
来源：康讯士一点号
