摘要：大家好，我是同济医院中西医结合科肿瘤医生陈刚，肿瘤学博士、中医世家，肿瘤临床、教学、科研工作20多年，我们的肿瘤患者朋友，对肿瘤标志物的检查想必都不陌生，但很多人不知道肿瘤标志物是什么？一升高就恐慌，频繁进行检查，今天呢，陈医生我就给大家带来一篇文章，教你看懂

大家好，我是同济医院中西医结合科肿瘤医生陈刚，肿瘤学博士、中医世家，肿瘤临床、教学、科研工作20多年，我们的肿瘤患者朋友，对肿瘤标志物的检查想必都不陌生，但很多人不知道肿瘤标志物是什么？一升高就恐慌，频繁进行检查，今天呢，陈医生我就给大家带来一篇文章，教你看懂肿瘤标志物。

肿瘤指标（又称肿瘤标志物）核心价值在于辅助癌症的早期筛查、诊断、疗效监测及复发预警，但需强调：单一肿瘤指标升高不等于患癌或复发，需结合影像学检查等综合判断；部分癌症患者的肿瘤指标也可能完全正常。

以下按常见癌症类型为大家讲解，希望大家喜欢这篇内容，能给大家带来帮助学到知识!

消化系统是肿瘤高发部位，不同器官癌症对应的核心指标存在差异，部分指标可跨器官辅助诊断。

肝癌

甲胎蛋白（AFP）：肝癌最具特异性的指标，约 70%-80% 的肝癌患者 AFP 会升高，常用于肝癌筛查、诊断及术后复发监测。但需注意，少数肝癌患者 AFP 正常，而肝炎、肝硬化等良性肝病也可能导致 AFP 轻度升高（通常

异常凝血酶原（PIVKA-II）：对 AFP 阴性的肝癌诊断有补充价值，尤其适合早期肝癌或小肝癌（直径

结直肠癌

癌胚抗原（CEA）：结直肠癌重要的辅助指标，约 45%-70% 的患者 CEA 升高，多用于术后复发监测（如术后 CEA 持续升高，需警惕复发），也可辅助判断疗效，但早期结直肠癌患者 CEA 阳性率较低，单独用于筛查价值有限。

糖类抗原 19-9（CA19-9）：部分结直肠癌患者（约 30%-50%）会出现 CA19-9 升高，尤其合并肝转移时升高更明显，可与 CEA 联合使用，提高诊断及监测的准确性；此外，CA19-9 也是胰腺癌的核心指标之一，需结合临床场景鉴别。

糖类抗原 242（CA242）：对结直肠癌的特异性略高于 CA19-9，常与 CEA、CA19-9 联合检测，辅助提高结直肠癌诊断的灵敏度，减少漏诊风险。

胃癌

癌胚抗原（CEA）：约 30%-50% 的胃癌患者 CEA 升高，多用于晚期胃癌疗效监测及复发预警，早期胃癌阳性率较低，不适合单独作为筛查指标。

糖类抗原 72-4（CA72-4）：胃癌相对特异的指标，约 40%-60% 的胃癌患者 CA72-4 升高，尤其对黏液腺癌、印戒细胞癌的诊断价值较高，可与 CEA 联合检测，提升早期胃癌的检出率。

糖类抗原 19-9（CA19-9）：约 20%-40% 的胃癌患者 CA19-9 升高，尤其当胃癌合并幽门梗阻、胆道梗阻时，指标可能显著升高，可辅助判断病情严重程度。

胰腺癌

糖类抗原 19-9（CA19-9）：胰腺癌最核心的指标，约 80%-90% 的患者 CA19-9 明显升高，且升高幅度通常较大（常 > 1000U/mL），可用于胰腺癌的诊断、疗效评估及复发监测；但需注意，约 5%-10% 的人因遗传因素缺乏 “Lewis 抗原”，即使患胰腺癌，CA19-9 也可能正常。

癌胚抗原（CEA）：约 40%-50% 的胰腺癌患者 CEA 升高，单独使用价值有限，常与 CA19-9 联合检测，提高胰腺癌诊断的准确性，尤其适合 CA19-9 阴性的患者。

主要围绕肺癌（分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌），不同病理类型的肺癌对应指标有明显差异。

非小细胞肺癌（占肺癌的 80%-85%，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等）

细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）：非小细胞肺癌尤其是鳞癌的重要指标，约 40%-60% 的鳞癌患者 CYFRA21-1 升高，可用于早期诊断、疗效监测及复发预警，对判断肿瘤进展（如是否侵犯胸膜）也有一定参考价值。

癌胚抗原（CEA）：非小细胞肺癌中腺癌患者 CEA 阳性率较高（约 50%-60%），鳞癌和大细胞癌阳性率较低，可辅助腺癌的诊断及术后复发监测。

鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）：主要用于非小细胞肺癌中的鳞癌，约 30%-50% 的鳞癌患者 SCC 升高，尤其适合鳞癌术后复发的监测（如术后 SCC 持续升高，需警惕局部复发或淋巴结转移）。

小细胞肺癌（占肺癌的 15%-20%，恶性程度高、进展快）

神经元特异性烯醇化酶（NSE）：小细胞肺癌最特异的指标，约 70%-90% 的患者 NSE 升高，且指标水平与肿瘤负荷、病情进展密切相关（如治疗后 NSE 下降至正常，提示疗效较好；若再次升高，多提示复发）；此外，神经母细胞瘤、甲状腺髓样癌等神经内分泌肿瘤也可能导致 NSE 升高，需结合临床鉴别。

胃泌素释放肽前体（ProGRP）：对小细胞肺癌的诊断价值与 NSE 相当，约 60%-80% 的患者 ProGRP 升高，且稳定性优于 NSE（不易受溶血影响），可与 NSE 联合检测，提高小细胞肺癌诊断的灵敏度和特异性，尤其适合早期小细胞肺癌的筛查。

主要针对乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌等女性高发癌症，指标特异性较强，是临床诊疗的重要辅助工具。

乳腺癌

糖类抗原 15-3（CA15-3）：乳腺癌核心辅助指标，约 50%-70% 的晚期乳腺癌患者 CA15-3 升高，多用于术后复发监测（如术后 CA15-3 持续升高，需警惕骨转移、肺转移），早期乳腺癌阳性率较低（约 20%-30%），不适合单独作为筛查指标。

癌胚抗原（CEA）：约 30%-40% 的乳腺癌患者 CEA 升高，常与 CA15-3 联合检测，提高乳腺癌复发监测的准确性，尤其适合激素受体阴性或 HER-2 阳性的乳腺癌患者。

糖类抗原 125（CA125）：部分晚期乳腺癌（尤其合并胸膜转移、腹水时）CA125 会升高，可辅助判断病情严重程度，单独使用价值有限。

卵巢癌

糖类抗原 125（CA125）：卵巢癌（尤其上皮性卵巢癌）最核心的指标，约 80%-90% 的上皮性卵巢癌患者 CA125 升高，常用于卵巢癌的诊断、疗效评估及复发监测；但需注意，子宫内膜异位症、盆腔炎等良性妇科疾病也可能导致 CA125 轻度升高，需结合超声、CT 等检查鉴别。

人附睾蛋白 4（HE4）：对卵巢癌的特异性高于 CA125，约 70%-80% 的卵巢癌患者 HE4 升高，尤其适合早期卵巢癌或 CA125 正常的卵巢癌患者，常与 CA125 联合计算 “卵巢癌风险评分（ROMA）”，提高卵巢癌诊断的准确性。

宫颈癌

鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）：宫颈癌（尤其鳞癌，占宫颈癌的 70%-80%）的重要指标，约 40%-60% 的宫颈癌患者 SCC 升高，且指标水平与肿瘤分期、侵犯深度相关（分期越晚，SCC 越高），可用于宫颈癌疗效监测及复发预警（如放疗后 SCC 下降缓慢，提示疗效不佳）。

癌胚抗原（CEA）：部分晚期宫颈癌（尤其合并远处转移时）CEA 升高，单独使用价值有限，常与 SCC 联合检测，辅助判断病情进展。

除上述系统外，甲状腺癌、前列腺癌、膀胱癌等也有对应的特征性肿瘤指标。

甲状腺癌

甲状腺球蛋白（Tg）：分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌，占甲状腺癌的 90% 以上）的核心指标，正常情况下甲状腺组织分泌少量 Tg，甲状腺癌术后 Tg 应降至极低水平（通常

降钙素（CT）：主要用于甲状腺髓样癌（占甲状腺癌的 5%-10%），约 90% 以上的甲状腺髓样癌患者 CT 升高，且指标水平与肿瘤负荷相关，可用于甲状腺髓样癌的诊断、疗效评估及复发监测；此外，甲状腺 C 细胞增生等良性疾病也可能导致 CT 轻度升高。

前列腺癌

前列腺特异性抗原（PSA）：前列腺癌最特异的指标，正常成年男性 PSA 通常 10ng/mL，前列腺癌风险显著升高（约 50% 以上）；PSA 在 4-10ng/mL 时，需结合 “游离 PSA / 总 PSA 比值（fPSA/tPSA）” 进一步判断（比值

膀胱癌

尿脱落细胞学：虽不属于传统 “血液肿瘤指标”，但属于膀胱癌重要的细胞学指标，通过检测尿液中是否存在癌细胞，辅助膀胱癌的诊断及复发监测，尤其适合高级别膀胱癌（阳性率较高），但低级别膀胱癌阳性率较低。

膀胱肿瘤抗原（BTA）：通过检测尿液中膀胱肿瘤相关抗原，辅助膀胱癌诊断，阳性率约 50%-70%，可用于膀胱癌术后复发的快速筛查，但尿路感染、结石等良性疾病可能导致假阳性。

误区 1：指标升高 = 患癌或复发

多数肿瘤指标并非 “癌症专属”，良性疾病（如肝炎、胰腺炎、盆腔炎）或生理状态（如吸烟、妊娠）也可能导致指标轻度升高。例如：AFP 升高可能是乙肝活动期，CA19-9 升高可能是胆结石合并胆管炎。需结合临床症状、影像学检查进一步排查，不可仅凭指标恐慌。

误区 2：指标正常 = 无癌

部分癌症（如早期肺癌、胃癌、膀胱癌）患者的肿瘤指标可能始终正常，例如：约 20%-30% 的肝癌患者 AFP 正常，10% 的胰腺癌患者 CA19-9 正常。肿瘤指标不能替代 CT、超声、病理活检等 “金标准” 检查，高危人群需按指南完成针对性筛查（如肺癌高危人群每年做低剂量 CT）。

误区 3：仅靠指标监测疗效

肿瘤指标可辅助判断疗效（如治疗后指标下降提示有效），但需结合影像学（如 CT 显示肿瘤缩小）确认。若指标下降但肿瘤增大，可能是 “指标假阴性”；若指标升高但肿瘤稳定，可能是良性因素干扰（如炎症）。需动态观察指标变化趋势（如连续 3 次升高），而非单次数值。

来源：肿瘤陈刚主任一点号