摘要：胫骨Pilon骨折通常由高能量创伤引起。由于伴有软骨损伤、周围软组织损伤以及频繁出现的骨缺损，这类骨折较为复杂。因此，胫骨Pilon骨折的手术治疗目标不仅是实现解剖复位，还需保护相邻的软组织包膜，以确保足够的皮肤覆盖并促进伤口正常愈合。目前已报道了多种治疗技术

引言

胫骨Pilon骨折通常由高能量创伤引起。由于伴有软骨损伤、周围软组织损伤以及频繁出现的骨缺损，这类骨折较为复杂。因此，胫骨Pilon骨折的手术治疗目标不仅是实现解剖复位，还需保护相邻的软组织包膜，以确保足够的皮肤覆盖并促进伤口正常愈合。目前已报道了多种治疗技术，包括使用外固定架进行固定、切开复位钢板内固定，甚至通过外固定架、逆行髓内钉或刃形钢板进行一期胫距或胫距跟关节融合术。无论选择何种适应症或固定方法，文献报道显示，粉碎性胫骨Pilon骨折的手术治疗在技术上要求较高，且术后并发症风险高。这些并发症包括伤口愈合不良伴感染、不愈合和创伤后关节炎。在某些情况下，骨折类型可能使重建困难，并导致创伤后关节炎。因此，一期关节融合结合干骺端重建被广泛认为是一种可缩短恢复时间和减少手术干预次数的替代方法。为了减少这些并发症，尤其是与周围软组织相关的并发症，一些学者建议对AO系统分类的严重胫骨Pilon骨折采用两阶段手术策略。即先使用外固定架进行初步复位和固定，10-14天后再进行二期切开复位内固定。此外，后路入路被提议作为一种预防措施，其优势在于通过后方结构（特别是拇长屈肌）保护血管供应，并确保更好地覆盖内固定器械的软组织。与其他关节的进展类似，固定植入物的设计也得到了改进，体积减小，从而最大限度地减少了对周围软组织的压迫。在这些所谓的“低切迹”内固定材料中，有PHILOS接骨板，它具有多向锁定螺钉。该接骨板最初设计用于骨质疏松性肱骨近端骨折的内固定，此后其应用已扩展到踝关节手术，特别是内固定和关节融合手术。

本研究旨在评估严重不可重建的粉碎性胫骨Pilon骨折，采用后路倒置PHILOS接骨板进行早期一期胫距关节融合的临床和影像学结果。主要目的是评估愈合率，次要目的是评估并发症发生率和功能结果。

手术技术

所有患者均在全身麻醉下俯卧位接受手术，并进行围手术期抗生素预防。对手术下肢以及后髂嵴进行备皮和铺巾，以备需要采集自体骨移植。大腿止血带充气至300mmHg，最长使用时间为2小时。手术采用踝关节后正中入路。皮肤切口为纵向，以跟腱为中心，根据骨折近端范围和所需接骨板长度向近端延伸。识别并保护腓肠神经，仔细分离皮下组织。切开跟腱和腱周组织，形成内侧和外侧皮瓣，然后用3-0尼龙缝线将其固定在皮肤上，从而暴露小腿深后筋膜。纵向切开该筋膜，显露沿胫骨和腓骨后侧的拇长屈肌（FHL）。在骨膜下抬起FHL的外侧缘，将肌肉向内侧牵开，以保护胫后神经血管束。切除后踝以方便暴露后踝关节，后踝可在关节融合术中用作自体骨移植。胫距关节融合的关节准备包括使用刮匙和高速磨钻去除胫骨和距骨表面的关节软骨，然后修整软骨下骨以促进关节融合的愈合。清理骨折部位和下胫腓联合。将踝关节保持在最佳融合位置（中立背屈、后足外翻5°、外旋5°-10°），并在透视引导下用胫距跟骨针临时固定。骨折部位和胫距关节融合处用从后髂嵴采集的自体骨填充，必要时可与碎骨同种异体骨混合使用。根据术中视觉观察选择倒置PHILOS接骨板的长度，然后将其应用于胫骨和距骨的后侧。使用锁定螺钉固定，螺钉长度和位置在透视下确认。术后，使用膝下石膏固定6周。术后3个月内禁止负重。

图示一名62岁男性复杂胫骨Pilon骨折病例。X线片：A：骨折初期，正位和侧位片。B：最初使用外固定架和腓骨髓内克氏针固定（正位和侧位片）。C：使用倒置PHILOS接骨板固定后关节融合已愈合，正位和侧位片。

图示使用倒置PHILOS接骨板进行关节融合术。A：术中视图。B：后侧视图。C：侧位视图。

图示内固定失败导致骨不连病例。A：干骺端假关节形成伴内固定失败，正位片。B：干骺端假关节形成伴内固定失败，侧位片。C：翻修手术，正位片。D：翻修手术，侧位片 。

结论

胫骨Pilon骨折通常由高能量创伤引起，并非总能实现解剖重建，这可能导致创伤后关节炎。在某些经过精心挑选的病例中，使用倒置PHILOS接骨板进行一期胫距关节融合结合干骺端重建，为严重粉碎性骨折后的骨愈合提供了一种有前景的方法。本研究介绍了一种创新技术，该技术显示出较高的影像学愈合率和令人满意的功能结果。

作者：吴一昇

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来源：宠物健康咨询