摘要：从临床角度讲，“体液潴留”是心衰发生、发展的关键环节。所谓“潴留”，就是“停留”的意思。“体液潴留”形象一点说，就是身体内部“积水”了，无法及时排出。

从临床角度讲，“体液潴留”是心衰发生、发展的关键环节。所谓“潴留”，就是“停留”的意思。“体液潴留”形象一点说，就是身体内部“积水”了，无法及时排出。

利尿药，仅从字面就可以很好地理解——可使尿液增加的药物。利尿药的使用历史悠久、循证医学证据多、给药方案成熟，常被用作治疗心血管疾病，也包括心衰。

读到这里很多人可能不解，“利尿药”怎么能治心衰呢？又该注意什么呢？

作者：汪芳

正确认识“利尿药”

利尿药能够阻断肾小管对“钠”的重吸收，促进更多的水分和钠一同排出体外，实现“利尿”的目的。

心衰患者几乎无可避免地要面临水肿问题，而利尿药通过“利尿”，降低静脉的回心血量，继而减轻心脏负担，减少心脏需氧量。同时，利尿药也在一定程度上减轻了因体液过多引起的症状与体征，如劳力性呼吸困难、端坐呼吸和外周性水肿。

利尿药对治疗心衰的重要意义，如同盖房子需要打牢地基，是不可或缺的。

利尿药种类很多

临床上利尿药是一大类，根据作用机制和效果不同还可以细分。每种类型的利尿药都有其特定的适应证和禁忌证，要具体患者具体分析，不规范、不恰当的使用利尿剂会带来诸多副作用。

① 呋塞米（速尿）：起效快，能快速缓解肺水肿，常用于治疗急性心衰，以及严重水肿和急性肾衰等。

② 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）：具有利尿和减压的双重功效，适用于肾功能没有太多损坏的水肿性疾病患者，不过心衰中用的不是特别多。

③ 螺内酯：保钾利尿药，更是治疗慢性射血分数减低心衰的四大基石药物之一。

❀ 利尿药除了排钠，还能影响多种电解质（如钾、钙等）的平衡，比如螺内酯“保钾”，而呋塞米、氢氯噻嗪都“排钾”，因此患者用药时还应定期监测电解质水平。

什么是“利尿药抵抗”？

在长期应用利尿药的心衰患者中，时有发生“利尿药抵抗”的现象。通俗地说，就是在没有完全控制体液潴留之前，利尿药的利尿作用减弱或消失。

导致利尿药抵抗的原因有多种，比如高钠盐饮食、肾功能不全、胃肠功能减弱、药物间相互作用、低蛋白血症等。克服利尿药抵抗的策略包括限制钠盐摄入、更改用药途径、更换利尿药、联合用药等。

“个体化”

的原则，从最小有效剂量开始，根据患者的用药反应及时调整，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。心衰患者还应密切关注血容量的变化，过度利尿可能导致脱水和低血压。

无论什么时候，患者都要遵医嘱服药，不可私自更改、停用药物，出现不适及时与医生沟通。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

来源：医脉通心内频道