摘要：呼吸道病毒感染是世界范围内最常见的感染之一。COVID-19的大流行凸显了检测的必要性，目前有几种检测方法可用于检测各种病毒，临床应根据具体情况选择合适的方法。《呼吸道病毒的实验室诊断指南》旨在解决与呼吸道病毒感染实验室诊断最佳做法有关的关键问题，包括检测人群

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呼吸道病毒感染是世界范围内最常见的感染之一。COVID-19的大流行凸显了检测的必要性，目前有几种检测方法可用于检测各种病毒，临床应根据具体情况选择合适的方法。《呼吸道病毒的实验室诊断指南》旨在解决与呼吸道病毒感染实验室诊断最佳做法有关的关键问题，包括检测人群、检测时机以及检测方法。

呼吸道病毒的检测方法

上呼吸道感染（URTIs）首选标本类型是鼻咽拭子（NPS）。当 NPS 不实用时，其他选择包括鼻腔冲洗液（儿科患者）、中鼻甲拭子、鼻拭子、咽拭子或经过验证的唾液。

对于下呼吸道感染，可使用支气管肺泡灌洗（BAL）。

首选的诊断方法是核酸扩增试验（NAAT）。当NAAT不容易获得时，抗原检测可以提供替代方法；然而，与NAATs相比，灵其敏度较低。

不推荐直接荧光抗体（DFA）、血清学和病毒培养作为常规诊断方法。

呼吸检测结果解释

病毒载量检测结果应根据临床症状进行解释。

无症状患者的分子或抗原检测结果阳性可能反映无症状携带、症状前感染或感染消退后病毒脱落。分子检测能够检测到病毒脱落的时间更长，而抗原检测在急性感染结束后也可能保持阳性结果。

存在症状患者的阴性检测结果可能是假阴性结果，建议重复检测。可能会在检测报告中添加这样的免责声明来强调这一点。

应调查与当地流行率不一致的异常阳性率。

可能会发生多种病毒合并感染的情况，但感染4种以上病毒的情况并不常见，应进行调查。

由于缺乏标准化，某些NAATs提供的病毒载量相关指标（如阈值循环）应谨慎解释。

检测呼吸道病毒的原因

根据临床表现和当地流行情况，如果呼吸道病毒感染的预诊概率高，则应进行检测。

应在以下情况中进行检测：（a）如果检测结果将改变管理措施（例如，启动适当的抗病毒药物治疗、停用不必要的抗生素）；（b）感染控制指导（例如，在暴发期间实施适当的隔离措施、对患者进行分组以及开展监测）；或（c）评估当地的血清阳性率。

接受呼吸道病毒检测的人群

对于儿科患者的呼吸道病毒检测，应主要集中在住院儿童或患有基础疾病的儿童群体中。根据季节性流行情况，使用小而针对性的检测（如检测流感病毒/呼吸道合胞病毒[RSV]）可能已足够。

老年人、慢性病患者以及免疫功能低下者（如器官移植受者、HIV患者等）应使用多重呼吸道病原体检测面板（multiplex panels）进行检测。

如果检测结果会影响管理，应对具有免疫活性的成年患者进行检测，主要是针对流感和SARS-CoV-2。

诊断管理在呼吸道病毒检测中的作用

应向临床医生提供教育材料，以指导科学、合理地选择呼吸道病毒检测方法。

应在电子病历系统中嵌入自动化算法，以辅助临床医生合理选择呼吸道病毒检测项目并规范检测申请流程。

多数情况下，应优先使用小型多联检测试剂盒或靶向核酸扩增检测，而非广谱多联检测试剂盒，除非患者是免疫功能低下者。

参考来源：Berry GJ, Jhaveri TA,et al. ADLM Guidance Document on Laboratory Diagnosis of Respiratory Viruses. J Appl Lab Med. 2024 May 2;9(3):599-628.

来源：医脉通抗感染一点号