摘要：起付线与报销比例：门诊慢性病起付线为每年400元，报销比例60%；门诊特殊病起付线为每年500元，报销比例80%。
城乡居民医保
报销额度一般门诊慢特病：按照病种不同，最高报销额度为2000-180000元。
高血压、糖尿病“两病”：高血压为225元/年/人，糖尿病为375元/年/人。
报销政策起付线与报销比例：门诊慢性病起付线为每年400元，报销比例60%；门诊特殊病起付线为每年500元，报销比例80%。
异地结算：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病，在具有异地结算资格的定点医院可实现异地直接结算。
申报认定：参保居民可在微信“河北智慧医保”小程序中申报，定点医疗机构专家评审认定通过后，即可享受门诊慢特病待遇。职工医保
报销额度省本级：门诊慢性病单一慢性病病种统筹基金年度支出不超过该病种年度限额，认定2种或2种以上慢性病，当已认定病种年度限额之和不大于5000元时，按每个病种年度限额执行；当已认定病种年度限额之和大于5000元时，每人每年统筹基金支付年度限额最高为5000元。
邯郸市：门诊慢性病同时患有多种慢性病的，在最高限额病种基础上，增加一个病种年度最高支付限额增加300元，增加两个及以上病种年最高支付限额增加600元。
报销政策起付线与报销比例：门诊慢性病无起付线，报销比例60%；门诊特殊病无起付线，报销比例在职职工93%，退休职工96%。
异地结算：部分地区开通了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病异地结算。
申报认定：省本级参保职工可登录“河北智慧医保”微信小程序申报，提交后携带纸质资料到选定医疗机构相关科室现场核验，经评审医师初审、复审通过后可享受待遇。山西省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：城乡居民医保
报销额度门诊特殊疾病：不单独设置年度支付限额，按照居民医保统筹基金年度最高支付限额执行。
门诊慢性病：按病种设置年度支付限额，如太原市糖尿病（合并严重并发症）居民医保支付限额为300元/月，肾病综合征（原发性）支付限额为375元/月。
报销政策起付线与报销比例：不设起付标准，乙类项目按住院政策规定执行先行自付，符合政策规定的门诊医疗费用由居民医保基金支付70%。
多病种待遇：多个病种均为门诊特殊疾病，累计按居民医保统筹基金年度最高支付限额执行；均为门诊慢性病，在待遇水平最高病种限额基础上，其他病种按其限额标准的50％执行；同时包括门诊特殊疾病、门诊慢性病的，门诊特殊疾病累计按居民医保统筹基金最高支付限额执行，一种门诊慢性病按该病种最高支付限额执行，多个门诊慢性病按前款执行。
基金支付范围：与认定病种相关且符合基本医疗保险药品、医用耗材和医疗服务项目目录的药品、检查、检验、治疗及医用耗材等医疗费用。
职工医保
报销额度门诊特殊疾病：参照住院管理，如恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析、重性精神病和结核病等一般不单独设门诊年度支付限额，按住院相关规定在医保基金支付范围内报销。
门诊慢性病：暂无全省统一明确的具体报销额度标准，但会按病种等因素设定，部分地区有当地的额度规定。
报销政策起付线与报销比例：目前无统一明确针对门诊慢特病全省性的职工医保起付线和报销比例规定，通常各地有不同标准，部分地区门诊慢性病无起付线，报销比例在70%至85%左右。
多病种待遇：无全省统一的多病种待遇计算明确规则，但通常也是根据具体病种的额度等综合考量。
基金支付范围：与认定病种治疗相关且符合医保“三个目录”的医疗费用纳入支付范围。
辽宁省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：城乡居民医保
报销额度一般门诊慢特病：门诊慢特病统筹基金年度支付限额按病种分别设定，患多种门诊慢特病的参保居民可申报两种，个人门诊慢特病统筹基金年度累计最高支付限额为两个病种中最高的限额（具体按最高病种限额分解到可享受月份的金额）与500元之和。
特殊门诊慢特病：如艾滋病为2200元/季度。
报销政策起付线与报销比例：不设起付标准，政策范围内支付比例为70%。血友病、恶性肿瘤门诊治疗等10个医疗费用高、参保人员负担重的病种，政策范围内支付比例为80%。
支付范围：包括与疾病相关的符合基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录和支付标准内的检查、检验、药品、治疗、特殊材料等医疗费用。
异地结算：已申办门诊慢特病的参保人员，在省内异地发生的门诊慢特病政策范围内费用，按照全省统一的待遇政策直接享受“一站式”结算服务。对开通门诊慢特病跨省直接结算的病种，参保人员可享受跨省直接结算。
职工医保
报销额度一般门诊慢特病：门诊慢特病统筹基金年度支付限额按病种分别设定，患多种门诊慢特病的参保职工可申报两种，个人门诊慢特病统筹基金年度累计最高支付限额为两个病种中最高的限额（具体按最高病种限额分解到可享受月份的金额）与500元之和。
特殊门诊慢特病：如艾滋病为2400元/季度，耐药性结核门诊治疗超过年度报销限额的还可享受职工大额医疗费用补助（30万元左右）。
报销政策起付线与报销比例：不设起付标准，政策范围内支付比例为85%。血友病、恶性肿瘤门诊治疗等10个医疗费用高、参保人员负担重的病种，政策范围内支付比例为90%。
支付范围：与居民医保类似，包括与疾病相关的符合医保目录范围内的检查、检验、药品等医疗费用。
异地结算：同居民医保，省内异地可“一站式”结算，开通跨省直接结算的病种可跨省结算。
吉林省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：城乡居民医保
报销额度一般门诊慢特病：门诊慢特病统筹基金年度支付限额按病种分别设定，患多种门诊慢特病的居民最多可申报两种，个人门诊慢特病统筹基金年度累计最高支付限额为两个病种中最高的限额（具体按最高病种限额分解到可享受月份的金额）与500元之和。
特殊门诊慢特病：血友病、恶性肿瘤门诊治疗等10个医疗费用高、参保人员负担重的病种，在政策范围内报销比例提高至80%，相应报销额度也会根据实际费用和规定比例提升。
报销政策起付线与报销比例：报销不设起付标准，政策范围内支付比例为70%。
支付范围：包括与疾病相关的符合基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录和支付标准内的检查、检验、药品、治疗、特殊材料等医疗费用。
异地结算：已申办门诊慢特病的参保人员，在省内异地发生的门诊慢特病政策范围内费用，按照全省统一的待遇政策直接享受“一站式”结算服务。按照国家医保局统一部署，对开通门诊慢特病跨省直接结算的病种，参保人员可享受跨省直接结算。
职工医保
报销额度一般门诊慢特病：门诊慢特病统筹基金年度支付限额按病种分别设定，患多种门诊慢特病的职工最多可申报两种，个人门诊慢特病统筹基金年度累计最高支付限额为两个病种中最高的限额（具体按最高病种限额分解到可享受月份的金额）与500元之和。
特殊门诊慢特病：血友病、恶性肿瘤门诊治疗等10个医疗费用高、参保人员负担重的病种，政策范围内支付比例为90%，可报销额度相应提高。
报销政策起付线与报销比例：报销不设起付标准，政策范围内支付比例为85%。
支付范围：与居民医保类似，包括与疾病相关的符合医保目录范围内的检查、检验、药品等医疗费用。
异地结算：与居民医保规定相同，省内可“一站式”结算，开通跨省直接结算的病种可跨省结算。
黑龙江省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：城乡居民医保
报销额度门诊慢性病：设置统筹基金年度最高支付限额，如血友病7500元、糖尿病合并症3000元、高血压（Ⅲ期以上含Ⅲ期）1500元等。
苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症：18周岁（含）以下患者年度报销限额2万元。
报销政策起付线与报销比例：通常不设起付标准，区分甲类、乙类项目费用，报销比例为60%。但参保地市域内定点医药机构发生的政策范围内慢特病门诊医药费用，与特殊慢性病门诊年度只计算一次起付线，起付线调整为350元。苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症患者报销比例为65%。
多病种待遇：参保人员患有两种（含）以上门诊慢性病的，只能享受一种门诊慢性病待遇。享受高血压、糖尿病门诊慢性病待遇的参保人员不得重复享受居民“两病”相同病种门诊用药待遇。
支付范围：执行黑龙江省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准规定，且与所申报的病种病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围。
职工医保
报销额度门诊慢性病：设置统筹基金年度最高支付限额，如重型再生障碍性贫血在职9000元、退休9600元；血友病在职7500元、退休8000元；肝硬化失代偿期在职3375元、退休3600元等。
报销政策起付线与报销比例：不设起付标准，区分甲类、乙类项目费用，在职人员报销比例为75%，退休人员为80%。
多病种待遇：参保人员患有两种（含）以上门诊慢性病的，只能享受一种门诊慢性病待遇。
支付范围：与居民医保类似，以治疗为目的，执行黑龙江省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准规定，且与所申报的病种病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围。当年基本医疗保险最高支付达到限额时，启动大额医疗补助金予以报销，报销比例按照慢性病规定核销。
江苏省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：城乡居民医保
报销额度：全省尚未统一具体额度，各设区市有差异。以无锡为例，恶性肿瘤、重症尿毒症透析、器官移植抗排异三种病种，纳入医保范围内医疗费用35万元及以下部分可按规定报销，超出35万元部分进入大病保险。高血压、糖尿病两病种，单种疾病支付限额800元，两种以上支付限额1000元。报销政策起付线：起付线按年度实行累计计算，不高于当地单次住院起付标准，同时患有两种以上（含两种）门特病种年度只计算一次起付标准，严重精神障碍不设起付标准。
报销比例：报销比例不低于同级别医疗机构住院报销比例。参保人员在享受门诊慢特病待遇后，个人负担的合规医疗费用按规定分别纳入城乡居民大病保险、医疗救助等范围。
支付范围：符合江苏省基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施“三个目录”范围内，与所患门诊慢特病相关的医疗费用。
职工医保
报销额度：全省无统一具体额度标准，各地市不同。如无锡规定，恶性肿瘤、重症尿毒症透析、器官移植抗排异三种病种，纳入医保范围内医疗费用50万元及以下和超出50万元有不同报销比例。报销政策起付线：起付线按年度实行累计计算，不高于当地单次住院起付标准，同时患有两种以上（含两种）门特病种年度只计算一次起付标准，严重精神障碍不设起付标准。
报销比例：报销比例不低于同级别医疗机构住院报销比例。如无锡的恶性肿瘤、重症尿毒症透析、器官移植抗排异三种病种，50万元及以下的报销比例为在职97%、退休98.5%，超出50万以上的部分报销比例为95%。
支付范围：符合江苏省基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施“三个目录”范围内，与所患门诊慢特病相关的医疗费用。
浙江省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：城乡居民医保
报销额度一般门诊慢特病：全省没有统一的额度标准，各地市根据自身情况设定，一般年度限额在几千元不等。
特殊门诊慢特病：如18周岁（含）以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症的罕见病患者，年度报销限额2万元。
报销政策起付线与报销比例：在参保地市域内定点医药机构发生的政策范围内慢特病门诊医药费用，报销比例不低于60%，与特殊慢性病门诊年度只计算一次起付线，起付线为350元。未达到高血压、糖尿病门诊慢特病认定标准的“两病”患者，在参保地市域内医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院发生的政策范围内“两病”门诊药品费用，不设起付线，报销比例不低于50%。
支付范围：符合浙江省基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施“三个目录”范围内，与所患门诊慢特病相关的医疗费用。
职工医保
报销额度一般门诊慢特病：全省无统一额度，各地市有差异，根据病种不同有所不同。
特殊门诊慢特病：对于血友病、恶性肿瘤门诊治疗等医疗费用高、参保人员负担重的10个病种，报销额度相对较高。
报销政策起付线与报销比例：报销不设起付标准，政策范围内基金支付比例为85%。对于血友病、恶性肿瘤门诊治疗等10个医疗费用高、参保人员负担重的病种，政策范围内基金支付比例为90%。
支付范围：与居民医保类似，包括与疾病相关的符合医保目录范围内的检查、检验、药品等医疗费用。
安徽省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：城乡居民医保
报销额度戈谢病：比照住院。
非典型溶血性尿毒症：2.1万元。
发作性睡病：4.2万元。
大动脉炎：6.3万元。
进行性纤维化性间质性肺疾病：2.8万元。
结节性硬化症：8.4万元。
阵发性睡眠性血红蛋白尿：4.2万元。
低磷性佝偻病：3.5万元。
短肠综合征：1.19万元。
报销政策起付标准：比照年度就诊最高级别医疗机构住院医保起付标准执行，一个自然年度内计算一次。
报销比例：比照当次就诊医疗机构住院支付比例。异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的报销比例下降5个百分点，非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员下降15个百分点，省外就医的，异地急诊抢救人员和已办理转诊手续报销比例下降10个百分点，非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员报销比例下降20个百分点。
报销范围：慢特病门诊发生的与病种治疗相关、符合医保政策规定的药品、医疗服务项目和医用材料费用，纳入医保基金支付范围。与病种治疗无关的医药费用，医保基金不予支付。
职工医保
报销额度戈谢病：比照住院。
非典型溶血性尿毒症：2.4万元。
发作性睡病：4.8万元。
大动脉炎：7.2万元。
进行性纤维化性间质性肺疾病：3.2万元。
结节性硬化症：9.6万元。
阵发性睡眠性血红蛋白尿：4.8万元。
低磷性佝偻病：4万元。
短肠综合征：1.36万元。
报销政策起付标准：部分地区如淮南起付线为600元。
报销比例：通常为85%。
报销范围：与居民医保类似，慢特病门诊发生的与病种治疗相关、符合医保政策规定的药品、医疗服务项目和医用材料费用，纳入医保基金支付范围。
福建省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策因地区略有不同，以福州市和三明市为例，具体如下：城乡居民医保
福州市
报销额度：恶性肿瘤门诊化疗和放疗、器官移植抗排斥反应治疗等部分病种年度最高支付限额12万元；苯丙酮尿症为2万元；白内障门诊手术治疗、门诊危重病抢救为8000元；重性精神病等为5000元；高血压病、糖尿病等为4000元；结核病规范治疗等为2000元。
报销政策：起付线一般为400元，社区卫生服务中心及乡镇卫生院零起付。报销比例为60%，家庭签约参保人员在签约的基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时，在原有医保报销比例基础上提高5个百分点。
三明市
报销额度：恶性肿瘤门诊化疗和放疗、器官移植抗排斥反应治疗、血友病、重症尿毒症门诊透析治疗等为30万元；慢性心功能衰竭、肝硬化（失代偿期）等为1万元；高血压为3000元；支气管哮喘为3000元等。
报销政策：起付线为0，报销比例根据病种不同有所不同，如慢性心功能衰竭、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗等报销比例为80%，类风湿关节炎为70%。
职工医保
福建省本级
报销额度：高血压及糖尿病封顶线各为6000元，其它特殊病种封顶线14万元（与住院费用合并）。
报销政策：起付线600元（普通门诊与门诊特殊病种合并累计）。在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，普通门诊、门诊特殊病种不设起付线。报销比例根据医疗机构等级不同，在职在78%-88%之间，退休在83%-93%之间。
福州市
报销额度：高血压病、糖尿病为6000元，恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重症尿毒症门诊透析治疗等为12万元。
报销政策：起付线800元，其中社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生所等基层医疗机构取消起付线。报销比例高血压病、糖尿病在职85%、退休90%；其他特殊病种在职90%、退休94%。
三明市
报销政策：起付线与普通门诊合并，高血压为500元。报销比例在职高血压病为90%，其他病种未详细列出支付比例但可参考基本的职工医保报销比例范围；退休人员高血压病为95%。
江西省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：报销额度居民医保
Ⅰ类慢性病：与住院合并计算封顶线，基本医保+大病保险共10万元封顶。
Ⅱ类慢性病：单个病种限额报销为5000元，同时患多种Ⅱ类慢性病的，年度累加最高支付限额不超过1.5万元。其中，艾滋病限额10000元，重性精神病、克罗恩病、银屑病、儿童孤独症限额8000元，以上病种限额单独计算，不纳入多病种限额额度。
职工医保
Ⅱ类慢性病：单个病种限额报销为6000元，同时患多种Ⅱ类慢性病的，年度累加最高支付限额不超过1.8万元。
报销政策报销比例
居民医保：一级医疗机构90%、二级80%、三级60%。
职工医保：一级医疗机构95%、二级90%、三级85%。
其他政策不设起付线：门诊慢特病参保人员在门诊发生的政策范围内医疗费用不再设置起付线。
异地就医：参保人员在省内无需办理备案，可在省内所属医保部门签订的任何一家医保定点医院就诊购药结算；省外就医购药需先办理好异地就医备案手续，其中高血压伴有并发症、糖尿病伴有并发症等10种门诊慢特病相关治疗费用可直接跨省结算，其它门诊慢特病的医疗费用需参保人员个人先行垫付后，提供相关材料手工零星报销。
山东省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：居民医保
报销比例：总体上三级、二级、一级及未定级医疗机构政策范围内报销比例分别为60%左右、75%左右和85%左右。但部分地区有不同规定，如烟台市蓬莱区居民一档甲类慢特病为40%，乙类为35%；居民二档甲类慢特病为60%，乙类为50%。
报销起付线：总体上三级、二级、一级及未定级医疗机构起付线分别为600元左右、400元左右和200元左右，部分地区有差异，如烟台市蓬莱区居民医保门诊慢特病起付线为300元。
报销限额：部分市将门诊慢特病报销限额与住院合并计算，平均在15万元左右，部分市针对每一个病种都设定了年度支付限额。
职工医保
报销比例：如烟台市蓬莱区职工医保甲类慢特病报销比例为85%，乙类慢特病报销比例为80%。
报销起付线：全省三级定点医疗机构门诊慢特病起付标准统一为800元。部分地区有不同规定，如烟台市蓬莱区乙类慢特病起付线为300元。
报销限额：通常按住院待遇执行，部分地区对特殊病种有单独规定。如山东省对使用雷珠单抗等眼内注射治疗黄斑病变以及使用特立氟胺治疗多发性硬化症的参保人员，参照门诊慢特病有关政策进行管理，一个医疗年度按住院待遇执行，一般无单独门诊慢特病报销限额限制。
河南省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：居民医保
报销比例门诊慢性病：政策范围内报销比例不低于65%，部分地区如洛阳市为80%，周口市为65%。
门诊特定药品：首自付比例全省统一为20%，报销比例为80%。
“高血压糖尿病”门诊用药保障：在乡级医疗机构（社区卫生服务中心）和村级医疗机构（社区卫生服务站）不设起付线，政策范围内报销比例60%。
报销额度门诊慢性病：实行按病种、按月设置支付限额。如周口市新增的甲状腺功能亢进症月定额标准150元、克罗恩病200元、再生障碍性贫血600元等。
门诊特定药品：无明确单独额度限制，按规定报销比例报销。
“高血压糖尿病”门诊用药保障：高血压患者年度内可额外享受最高200元、糖尿病患者年度内可额外享受280元的用药报销待遇，同时患有高血压、糖尿病年度最高支付限额280元。
职工医保
报销比例甲类病种：职工基本医疗保险基金支付比例为85%。
乙类病种：支付比例为75%，若进入市级统筹大病保险，支付比例将提高至90%。
报销额度起付标准：在一个自然年度内，职工医保基金支付的起付标准为1000元，中医医疗机构定点的为900元。尿毒症、血友病和重度精神病患者门诊治疗不设起付标准。
最高支付限额：在一个自然年度内，门诊慢性病费用的最高支付限额与住院费用合并计算，执行职工医保及大病保险基金的支付限额。如基本医疗保险统筹基金最高支付限额由6万元提高到10万元，大额医疗保险最高支付限额由26万元调整为30万元。
湖北省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：居民医保
报销比例门诊特殊疾病：报销比例为70%。
门诊慢性病：报销比例为60%。
报销额度门诊特殊疾病：不单独设支付限额，统一纳入基本医保年度统筹封顶线限额管理，城乡居民基本医疗保险每年最高支付限额为10万元，年度累计超过基本医疗保险最高支付限额的部分，由大病保险给予补偿，大病保险年度最高支付限额为30万元。
门诊慢性病：按照病种不同，基金支付限额1200元至10万元不等。
职工医保
报销比例门诊特殊疾病：报销比例为90%。
门诊慢性病：报销比例为80%。
报销额度门诊特殊疾病：不单独设支付限额，与住院合并计算，湖北省本级年费费用限额24万元。
门诊慢性病：在病种年度支付限额内报销，与其他统筹待遇共用基本医疗保险统筹基金最高支付限额，部分地区如宜昌为15万元。
一般规定：支付额度一般实行按月管理，当季度未使用完的额度清零；按规定开具长期处方的，可按季度管理。参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇，经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的，可从中自主选择一个病种享受待遇，并在此病种基础上再增加不超过100元/月的医药费用限额。
特殊情况：如儿童脑性瘫痪（0-7岁）每月最高可享受1000元（含康复治疗费用）的医保报销。常德市慢性肾功能衰竭（血液透析治疗）居民医保报销80%，三级、二级、一级医疗机构结算标准分别为5100元/月、4800元/月、4200元/月。
职工医保
报销比例：在慢特病门诊待遇保障政策规定的药品费用限额内，在职职工按照80%、退休职工按照85%的比例支付。报销额度：一般规定：支付额度一般实行按月管理，当季度未使用完的额度清零；按规定开具长期处方的，可按季度管理。
特殊情况：常德市慢性肾功能衰竭（血液透析治疗）职工医保报销90%，三级、二级、一级医疗机构结算标准分别为5100元/月、4800元/月、4200元/月。
居民医保
报销比例：政策范围内支付比例为70%，血友病、恶性肿瘤门诊治疗等10个医疗费用高、参保人员负担重的病种，报销比例为80%。支付限额：门诊慢特病统筹基金年度支付限额按病种分别设定，不同病种标准不一样，如类风湿性关节炎城乡居民支付限额4000元，糖尿病伴有并发症（2种以内）城乡居民支付限额3000元。病种范围：由原来的49种增加为68种，参保人员可同时申报2个病种。职工医保
报销比例：政策范围内支付比例为85%，血友病、恶性肿瘤门诊治疗等10个医疗费用高、参保人员负担重的病种，报销比例为90%。支付限额：门诊慢特病统筹基金年度支付限额按病种分别设定，如类风湿性关节炎职工支付限额6000元，糖尿病伴有并发症（2种以内）职工支付限额5000元。病种范围：由原来的30种增加为68种，参保人员可同时申报2个病种。居民医保
报销比例多数病种：政策范围内支付比例为70%。
特定病种：血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤（放化疗）、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗、血液透析、腹膜透析这10个医疗费用高、参保人员负担重的病种，报销比例为80%。
报销额度一类病种：如血友病年度累计报销限额为60,000元；血液透析为80,000元；器官移植抗排异治疗为80,000元；肝硬化失代偿期、脑瘫、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤门诊治疗等病种支付限额为10,000元；慢性心力衰竭为6000元。
二类病种：糖尿病伴有并发症（3种及以上）年度累计报销封顶线为5000元；糖尿病伴有并发症（2种以内）、高血压（高危）、风湿性关节炎等7种门诊慢特病病种为3000元。
职工医保
报销比例多数病种：政策范围内支付比例为85%。
特定病种：血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤（放化疗）、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗、血液透析、腹膜透析这10个医疗费用高、参保人员负担重的病种，报销比例为90%。
报销额度部分病种：器官移植抗排异治疗年度累计报销限额为80,000元；血友病为60,000元；再生障碍性贫血为20,000元。
其他病种：糖尿病伴有并发症（3种及以上）、慢性心力衰竭为7000元；类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、冠状动脉搭桥术后状态、冠状动脉支架置入术后状态、血管支架植入术后状态这5种门诊慢特病病种为6000元；糖尿病伴有并发症（2种以内）、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、高血压（高危）等7种门诊慢特病病种为5000元。
四川省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：居民医保
报销比例一类门诊特殊疾病：在定点医疗机构发生的符合政策范围的费用，报销比例为70%。
二类门诊特殊疾病：在定点血液透析中心或二级及以上医疗机构发生的符合政策范围的费用，报销比例为80%。
普通慢特病门诊：在参保地市域内定点医药机构发生的政策范围内慢特病门诊医药费用，报销比例不低于60%。
“两病”门诊：未达到高血压、糖尿病门诊慢特病认定标准的“两病”患者，在参保地市域内医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院发生的政策范围内“两病”门诊药品费用，报销比例不低于50%。
报销额度一类门诊特殊疾病：患一种一类门诊特殊疾病的年度最高支付限额为1000元，患两种及以上一类门诊特殊疾病的最高支付限额为2000元。
绵阳门诊慢性病：单病种年度支付限额1000元，两个及以上病种年度支付限额1500元。“两病”中糖尿病年度限额300元，高血压年度限额200元，同时患有“两病”的最高支付限额500元。居民二类门诊慢性病“严重精神障碍”年度支付限额2300元。
18周岁及以下罕见病：18周岁（含）以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症的罕见病患者，年度报销限额2万元。
职工医保
报销比例一类门诊特殊疾病：不设起付线，由统筹基金支付75%。
二类门诊特殊疾病：一个自然年度内在定点血液透析中心或二级及以上医疗机构发生的符合政策范围的费用，支付比例为80%。
报销额度一类门诊特殊疾病：一个自然年度内统筹基金最高支付限额为一类病种1500元。同时患有两种及以上一类“门诊特殊疾病”的，最高支付限额不超过3000元。
贵州省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：居民医保
报销比例总体政策：居民医保政策范围内报销比例在75%左右。
“两病”门诊：参保人员因高血压、糖尿病在乡村两级就医报销比例达90%。
重性精神疾病：治疗重性精神疾病的长效针剂报销比例提升到80%以上。
报销额度
“两病”门诊：高血压每年可报销800元，糖尿病可报销1200元。
重性精神疾病：年度封顶线从8000元提高到2.5万元。
其他慢特病：多数病种可报8000元及以上，具体根据不同病种有所不同。
职工医保
报销比例：职工医保政策范围内报销比例在85%左右。
报销额度：有说法称每年可报销12,000元，但具体可能因地区和病种不同有所差异。
云南省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：居民医保
门诊慢性病报销比例：政策范围内费用报销比例为60%左右，不设起付标准。
报销额度：在一个自然年度内，单一病种最高支付限额2000元左右，其中精神病最高支付限额为3000元。每增加一个病种增加1000元左右统筹基金支付限额，年度最高支付限额5000元。
门诊特殊病报销比例：在二级及以上医疗机构，政策范围内报销比例为70%，其中慢性肾功能衰竭和重性精神病门诊特殊病费用政策范围内报销比例为90%。
报销额度：起付标准为1200元，统筹基金支付限额与年度最高支付限额合并计算。
职工医保
门诊慢性病报销比例：超过起付标准以上政策范围内费用报销比例统一为80%。
报销额度：在一个自然年度内，慢性病门诊费用起付标准为300元，单一病种最高支付限额为2000元，其中精神病最高支付限额为3000元。每增加一个病种增加1000元统筹基金支付限额，年度最高支付限额5000元。
门诊特殊病报销比例：在二级及以上医疗机构，除慢性肾功能衰竭和重性精神病门诊特殊病费用政策范围内报销比例为90%外，其他门诊特殊病享受住院报销待遇。
报销额度：起付标准880元，其中慢性肾功能衰竭和重性精神病门诊特殊病费用不设起付标准。统筹基金支付限额与年度最高支付限额合并计算。
陕西省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：居民医保
报销比例一般门诊慢特病：整体政策范围内报销比例无统一明确的全省标准，但如“两病”在二级及以下协议定点基层医疗机构门诊报销比例50%以上。特药政策范围内支付比例不低于60%。
辅助生殖项目：定点医疗机构门诊发生的治疗性辅助生殖类医疗服务项目费用，报销比例为60%。
报销额度一般门诊慢特病：以商洛市高血压为例，年度支付限额为2700元，各地市不同病种有不同限额标准。特药不设单独最高支付限额，计入年度统筹基金支付限额。
“两病”门诊：西安市高血压普通门诊药品费用最高支付限额400元，糖尿病600元，同时患两病按600元支付。
辅助生殖项目：“取卵术”等6个项目医保基金支付次数限3次/人。
职工医保
报销比例在职职工：统筹基金支付75%-85%，如尿毒症透析等特殊疾病报销比例达90%。
退休人员：统筹基金支付80%-90%。
报销额度单病种：年封顶线普遍3万-5万元。
多病种：合并报销封顶线10万元/年。
甘肃省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：报销政策居民医保：门诊慢特病不设起付标准，政策范围内基金支付比例为70%。血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤（放化疗）、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗、血液透析、腹膜透析等10个医疗费用高、参保人员负担重的病种，政策范围内支付比例为80%。
职工医保：门诊慢特病同样不设起付标准，政策范围内基金支付比例为85%。上述10个特殊病种的政策范围内支付比例为90%。
报销额度单一病种：根据不同病种有不同的年度最高支付限额，具体因病种而异。
多种病种：对患多种门诊慢特病的参保人员，职工和城乡居民均可申报两种门诊慢特病病种，个人门诊慢特病统筹基金年度累计最高支付限额为两个病种中最高的限额（具体按最高病种限额分解到可享受月份的金额）与定额500元之和。
青海省2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：居民医保
一类病种报销政策：参保居民在定点医疗机构门诊治疗一类病种发生的合规医疗费用按住院政策报销，不设起付线。
报销额度：每人每年最高支付限额为10万元。
二类病种起付标准：参保城乡居民年度累计起付标准为200元。
报销比例：三级定点医疗机构报销比例为50%，二级及以下定点医疗机构报销比例为70%。
报销额度：丙型肝炎、精神与行为障碍、结核病每人每年最高支付限额为5000元；其他病种每人每年最高支付限额为3000元。同时患有两种以上二类病种的，在支付限额高的病种待遇基础上，每人每年最高支付限额再增加1000元。
职工医保
一类病种报销政策：参保职工在定点医疗机构门诊治疗一类病种发生政策范围内的医疗费用，不设起付线，按照住院政策规定报销。
报销额度：每人每年最高支付限额10万元。
二类病种报销比例：参保职工在定点医疗机构门诊发生的医疗费用，先由个人账户上年度累计结余支付，结余不足1000元（含）时，政策范围内的医疗费用由统筹基金报销80%，个人负担20%。
报销额度：丙型肝炎每人每年最高支付限额为20,000元；其他病种每人每年最高支付限额为5000元。同时患有两种以上二类病种的，在支付限额高的病种待遇基础上，每人每年最高支付限额再增加2000元。
内蒙古自治区2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策因地区略有不同，以呼和浩特市和鄂尔多斯市为例，具体如下：居民医保
呼和浩特市门诊特殊用药：起付线400元，报销比例65%。政策范围内的个人负担费用累计14,000元以上，进入居民大病保险报销，报销比例60%，特困人员政策范围内个人负担费用累计7000元以上，按照65%报销。
“两病”待遇：高血压、糖尿病患者在乡镇卫生院等基层医疗机构报销比例65%，二级定点医疗机构报销比例60%。高血压年度支付限额300元，糖尿病或同时患高血压、糖尿病年度支付限额600元。
沽源县门诊“两病”待遇：合规费用报销50%，高血压最高可报225元，糖尿病最多可报375元。
门诊慢特病：可办理的病种有5类39个病种，各病种有相应报销政策。
职工医保
呼和浩特市门诊特殊用药：一个自然年度城镇职工年度累计300元以上政策范围内费用按80%报销。政策范围内个人负担费用累计达3000元以上进入职工大额报销。
鄂尔多斯市报销政策：年度起付标准为300元，报销95%，支付限额与住院医疗费用年度支付限额共享，患两种或两种以上疾病的待遇按就高原则执行。
普通门诊：在职职工在一级、二级、三级定点医疗机构的起付标准分别为200元、300元、500元，报销比例分别为85%、75%、65%，门诊统筹年度封顶线为5000元；退休人员在一级、二级、三级定点医疗机构的起付标准分别为50元、200元、300元，报销比例分别为90%、80%、70%，门诊统筹年度封顶线为6000元。
广西壮族自治区2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：居民医保
门诊特殊慢性病待遇报销政策：参保人员患有38种门诊特殊慢性病，经申请审批通过并选点后，符合支付范围的医疗费用由统筹基金和个人按比例支付。在一级及以下、二级、三级定点医疗机构的报销比例分别为80％、65％、50％。按规定备案或转诊到自治区内、外选定的医疗机构接受门慢治疗，报销比例不降低，在非选定的医疗机构不享受门慢待遇。
报销额度：各病种实行统筹基金年度支付限额，其中肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗三个慢特病病种门诊特殊慢性病的年度基金支付限额与住院医疗费合并计算年度统筹基金最高支付限额。
门诊单列统筹待遇报销政策：不设起付线，按50%比例报销。
报销额度：统筹基金支付限额为4万元/年，计入当地居民医保年度最高支付限额，共用封顶线。
职工医保
门诊特殊慢性病待遇报销政策：参保人员患有38种门诊特殊慢性病，经申请审批通过并选点后，符合支付范围的医疗费用由统筹基金和个人按比例支付。
门诊单列统筹待遇报销政策：不设起付线，在职人员报销比例为70%、退休人员报销比例为75%。
报销额度：统筹基金支付限额为8万元/年，计入当地职工医保年度最高支付限额，共用封顶线。
西藏自治区2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：居民医保
报销政策：门诊特殊病报销不设起付线，参保人产生的合规医疗费用按高、低两种缴费档次分别报销90%、60%。报销额度：年度报销限额与住院医疗费用合并计算，最高报销6万元，年度报销超出部分由大病保险按规定予以报销，最高报销14万元。职工医保
宁夏回族自治区2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：居民医保
报销政策起付标准：统一为500元。
报销比例：除肾透析、苯丙酮尿症外，其他门诊大病起付标准以上政策范围内支付比例为60%。苯丙酮尿症报销比例为65%。
报销额度单一病种：不同病种有不同的年度最高支付限额，如高血压、高血压并发症为2400元；冠心病2100元；糖尿病2400元，糖尿病伴有并发症3500元等。
多种病种：参保居民患多种门诊慢特病的，按公式计算本人年度累计最高支付限额，即第一种门诊大病年度最高支付限额+第二种门诊大病年度最高支付限额×80%+第三种门诊大病年度限额×70%+……。
职工医保
报销政策起付标准：500元（与普通门诊起付额合并计算）。
报销比例：医保政策范围内报销75%。
报销额度单一病种：不同病种额度不同，如高血压及高血压并发症3500元；冠心病3000元；糖尿病3500元，糖尿病伴有并发症5000元等。
多种病种：按第一种病种最高支付限额+第二种病种最高支付限额+第三种病种最高支付限额×80%计算最高支付限额。
新疆维吾尔自治区不同统筹地区2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策有所不同，以乌鲁木齐市和兵团第六师为例，具体如下：居民医保
乌鲁木齐市
一类慢性病：报销比例为70%，高血压、糖尿病等一类慢性病种共用限额4000元。
二类慢性病：报销比例为80%，恶性肿瘤、肾功能衰竭等二类病种年度最高限额9万元，其中慢性肾功能衰竭药品统筹限额4000元，透析统筹限额9万元。
兵团第六师
门诊慢病：报销比例75%，每个病种1000元或1500元，两个及以上病种合计封顶线3000元。
门诊大病：报销比例85%，年度内统筹基金最高支付限额与住院合并计算。
职工医保
乌鲁木齐市
20种有额度限制的门诊慢特病：报销比例是80%，每一个病种限额从1500元到7500元不等。
7种无额度限制的门诊慢特病：报销比例是90%。
兵团第六师
门诊慢病：报销比例85%，按病种单独设置封顶线。
门诊大病：报销比例95%，年度内统筹基金最高支付限额与住院合并计算。
北京市2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：居民医保
报销政策报销比例：对于患有恶性肿瘤、尿毒症等重特大疾病的居民，门诊报销比例与住院相同，不设起付线；慢性病种门诊不设起付线，一类医疗机构报销比例为85%，二类医疗机构为80%，三类医疗机构为75%；患有21种特殊疾病的居民，门诊报销政策与住院相同，起付线为400元。
报销额度年度限额：特定病种年度限额分为三档，低档限额为4500-5500元，中档限额为4-4.5万元，高档限额则高达10万元；慢性病种年度限额为4500至15000元；特殊病种最高报销上限是30万。
职工医保
报销政策报销比例：对于患有恶性肿瘤、尿毒症等重特大疾病的职工，门诊报销比例与住院相同，不设起付线；慢性病种门诊不设起付线，一类医疗机构报销比例为85%，二类医疗机构为80%，三类医疗机构为75%；患有21种特殊疾病的职工，门诊报销政策与住院相同，起付线为400元。
报销额度天津市2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：居民医保
报销政策起付标准：500元，一个年度内分别发生住院和门特病治疗，或者发生两种以上门特病，合并成一个起付标准。
报销比例：学生儿童按照一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%比例报销；成年居民按照缴费不同档次和医院级别有所不同，一级医院高档65%、中档60%、低档55%，二级医院高档60%、中档55%、低档50%，三级医院高档55%、中档50%、低档45%。报销额度：最高支付限额为18万元。职工医保
报销政策起付标准：1300元，与第一次住院和家庭病床进行合并计算，按就高原则。
报销比例：在职人员在起付标准至5.5万元部分报销比例为85%，退休人员为90%；5.5万元至15万元部分报销比例在职人员和退休人员分别为80%、80%。报销额度：与住院医疗费用合并计算，在职人员在12万元以下按相应比例报销，12万元至45万元报销比例为80%；退休人员18万元以下按相应比例报销，18万元至45万元报销比例为80%。上海市2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：居民医保
报销政策疾病范围：包括重症尿毒症透析治疗（血透、腹透）、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病），本市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并纳入居民大病保险范围。
报销比例：参保人员患上述疾病，经基本医疗保险结算后，在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用，由居民大病保险资金报销60％，本市低保、低收入家庭成员报销65％。报销额度：本市城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元。自2025年起，对连续参加城乡居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保缴费1年，提高城乡居民大病保险最高支付限额3000元；对当年城乡居民医保基金零报销且于次年正常参保缴费的参保人员，次年提高城乡居民大病保险最高支付限额3000元，连续参保缴费激励和零报销累计提高总额度不超过当年最高支付限额的20%。职工医保
报销政策疾病范围：包括重症尿毒症3项（血透、腹透、肾移植术后抗排异治疗），恶性肿瘤治疗5项（放疗、化疗、同位素治疗、介入治疗、中药治疗），精神病治疗。
报销比例：参保人员在办理大病登记手续后，在门诊做相关治疗项目，在职人员报销比例85％，退休人员报销比例92％。报销额度：职工医保统筹基金年度最高支付限额61万元，统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，仍由地方附加医疗保险基金支付80％。重庆市2025年门诊慢特病居民医保、职工医保的报销额度及政策如下：居民医保
报销政策慢性病：一档二档参保人待遇一致，不设起付线。报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%。
重大疾病：实行与住院相同的报销比例和起付线，起付线一年计算1次，一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算。
报销额度慢性病：年报销限额为1000元/人，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。
重大疾病：年报销限额含大病保险，一档28万元/人，二档32万元/人。
职工医保
报销政策除特定病种外的其他特殊疾病：一级医疗机构起付标准200元，社区卫生服务机构160元，二级440元，社区卫生服务机构400元，三级880元，报销比例为80%。
恶性肿瘤等特定病种：一级医疗机构起付标准200元，社区卫生服务机构160元，二级440元，社区卫生服务机构400元，三级880元，报销费用在37000元及以下按90%，超过37000元按100%。
重度前列腺增生：起付标准与上述相同，报销比例80%。
阿尔茨海默病：起付标准与上述相同，报销比例80%。
胃肠间质瘤、慢性髓性白血病等单病种：可选择普通特病结算方式，也可选择特病门诊单病种结算方式。在职职工一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%；退休职工在各级医院均按95%报销。
报销额度除特定病种外的其他特殊疾病：住院和特病合并计算支付限额47000元。
恶性肿瘤等特定病种：报销费用在37000元以上后按100%支付，限额与住院合并计算。
重度前列腺增生：门诊该病种限额1000元/年·人。
阿尔茨海默病：门诊该病种限额6000元/年·人。
胃肠间质瘤、慢性髓性白血病：支付限额60000元/年。
非小细胞肺癌：支付限额40000元/年。
慢性乙型肝炎病毒感染：支付限额6000元/年。
请注意，以上信息基于当前公开的政策文件，具体执行细节可能会根据实际情况有所调整。建议您定期关注当地医疗保障局的最新公告。
来源：繁星之下
