摘要：“我爸查出肾功能下降后，医生让他吃低蛋白饮食，可网上又有人说低蛋白吃久了人会变虚弱，我真不知道听谁的了。”正在药店配肾病处方的小林皱着眉说，她手里攥着几页病人的饮食记录单，上面画满了高蛋白和低蛋白的划线圈注，看得出她并不确定哪个选择才是真正有利。

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“我爸查出肾功能下降后，医生让他吃低蛋白饮食，可网上又有人说低蛋白吃久了人会变虚弱，我真不知道听谁的了。”正在药店配肾病处方的小林皱着眉说，她手里攥着几页病人的饮食记录单，上面画满了高蛋白和低蛋白的划线圈注，看得出她并不确定哪个选择才是真正有利。

肾病病人吃低蛋白，几乎是所有医生都会强调的核心干预之一。

肾脏在代谢中起的是过滤和排毒的作用，蛋白质代谢后的产物主要就是氮、肌酐、尿素等含氮废物，而这些代谢废物最终都需要通过肾脏排出。

蛋白摄入过多时，代谢废物增加，肾单位负担就更重。

长此以往，肾小球高滤过状态持续存在，会让已有病变的肾组织进一步恶化，这是慢性肾功能进展不可忽视的一个机制。

但如果把重点只放在“低蛋白”三个字上，问题很容易变形。

真正有效的控制策略，不是单纯减少蛋白量，而是选择优质低蛋白结构。

这里的“优质”，指的是氨基酸构成更接近人体所需，利用率高、废物少的那类蛋白质，比如鸡蛋清、瘦肉中的动物蛋白、小分子乳清蛋白。

而“低蛋白”则是整体摄入量控制在每日每公斤体重0.60.8克的范围，甚至对透析前期患者，有些建议做到0.30.4克，但要配合酮酸补充。

这是目前公认的慢性肾病饮食干预路径。

长期食用优质低蛋白饮食对肾病患者来说，不是“维持”，而是一种积极的延缓策略。

它不仅能减轻肾单位压力，还能通过调整内分泌和代谢反应，对身体多个系统产生协同影响。

尤其是当这种饮食结构执行一段时间后，常见的身体变化有四个方向，这四个变化一旦出现，往往代表干预策略起到了作用。

其一，水肿显著减轻。慢性肾病患者之所以容易出现下肢水肿、眼睑浮肿，关键不在于水摄入多，而是肾小管对钠的重吸收功能下降，间接导致液体潴留。

优质低蛋白饮食减少了尿素氮的生成，同时减少钠负荷，减轻了细胞外液积聚。

更关键的是，某些氨基酸代谢物在体内具有促进钠保留的作用，减少这类代谢负担后，钠的排出效率提升，水钠平衡逐步回正，体液管理改善，临床表现就是水肿减轻。

第二个是尿蛋白排出下降。

大量研究已经证实，饮食中蛋白质的种类和数量对肾小球基底膜的通透性具有直接影响。

高蛋白饮食会刺激肾小球内压升高，引发肾小球硬化加剧，而优质低蛋白结构能够减少这种压力，延缓膜结构损伤速度。

一项发表于《American Journal of Kidney Diseases》的研究显示，中度肾功能下降的患者实施优质低蛋白饮食6个月后，尿蛋白排出量平均下降27%，说明饮食干预在保护肾结构方面确实有效。

第三个是血磷水平下降。

肾功能减退时，最早失衡的是磷的代谢。

磷积聚不仅加重肾负担，还会刺激继发性甲状旁腺功能亢进，造成骨代谢紊乱和血管钙化。

而高蛋白饮食特别是动物内脏、乳制品中的有机磷含量高，吸收率也高。

优质低蛋白饮食中减少了这部分摄入，在一项对慢性肾病患者的营养干预研究中，低蛋白组的血磷浓度下降约18%，并伴随钙磷产物下降，对延缓肾性骨病有积极作用。

其四为代谢性酸中毒的缓解。

肾病进展过程中的一个常见并发症就是慢性酸中毒，表现为体力下降、骨质疏松、肌肉萎缩等。

蛋白质在代谢过程中会产生较多的酸性负荷，尤其是含硫氨基酸的代谢产物对体液酸碱平衡影响显著。

降低蛋白摄入，配合蔬菜类碱性负荷食物摄入的增加，有助于改善这一状态。

研究显示，在不服用碳酸氢钠的基础上，仅调整蛋白结构，也能在数周内看到血气指标改善，这种效果对于避免酸中毒导致的继发性病变至关重要。

但这里又产生了一个容易被误解的点，有人以为蛋白吃少了，就一定代表营养差、免疫力下降、体力跟不上。

这个逻辑只成立在蛋白质质量不达标的前提下。一项针对300多名中早期肾病患者的随访研究指出，采用优质低蛋白方案的人群在连续三个月的检测中，血清白蛋白水平保持稳定，肌酐清除率下降速度减缓，感染发生率低于对照组。

这说明只要蛋白摄入结构得当，蛋白总量适度减少并不会导致营养衰退，反而能优化营养代谢路径。

真正的问题在于，很多人不了解“蛋白质质量”这个指标，不会选、不愿选、吃不对。

比如优质蛋白来源有限，鸡蛋白、牛奶、鱼类可以算，但很多肾病患者因为饮食误区或经济问题，长期摄入豆制品、动物内脏等劣质高负担蛋白，这样既没补上需要的氨基酸，又加重了肾脏负担。

更糟的是，有些人还在营养补剂中摄入未标明纯度和来源的蛋白混合物，不仅没起到好作用，反而让尿毒症风险提前。

也正是在这种情况下，“优质低蛋白”的执行难度体现出来。

不是每个病人都愿意花心思去算每日摄入克数，也不是每个家庭都具备执行能力。

一部分地区的基础医疗系统也未必有专业营养师参与病程管理，大量依赖经验判断和主观感受，这就造成即使在明确诊断下，饮食干预执行效果仍不理想。

饮食不是药，却常常起到药都起不到的作用。

长期低蛋白饮食并不可怕，可怕的是不明不白、不清不楚地随意限制，限制得不到位，就保护不了肾功能；限制过了头，就可能诱发低蛋白血症、负氮平衡、抵抗力下降等问题。

这里并没有完美的标准答案，只有动态评估和定期调整。

来源：老王健康Talk