摘要：研究发现国外维持性血液透析患者发生胃肠道症状的概率为63.1%～79％，国内维持性血液透析患者并发胃肠道症状的概率为78.7％。维持性血液透析患者并发胃肠道症状常见的有消化不良、进食功能障碍、胃食管反流、腹痛、便秘等，与患者的性别、年龄、透析龄、糖尿病病史、糖
慢性肾脏病（CKD）患者出现胃肠道症状，多与肠道菌群紊乱、肠黏膜受损外相关。
研究发现国外维持性血液透析患者发生胃肠道症状的概率为63.1%～79％，国内维持性血液透析患者并发胃肠道症状的概率为78.7％。维持性血液透析患者并发胃肠道症状常见的有消化不良、进食功能障碍、胃食管反流、腹痛、便秘等，与患者的性别、年龄、透析龄、糖尿病病史、糖皮质激素使用史、服药量等有一定关联。
1 为什么肾病患者更易出现肠胃问题
我们的身体是一个整体，如果身体出了问题，各个器官之间无法做到“独善其身”。“肠－肾轴”理论认为肠道病变影响肾脏，肾脏疾病影响肠道功能，肠、肾病变相互作用影响全身。
胃肠道微生态十分复杂，定植于人体内的肠道微生物群大约有1000种。在生理情况下，人体肠道微生物保持动态平衡，维持正常的胃肠道功能。食物、抗生素、炎症等原因会打破肠道菌群平衡状态，造成肠道内环境紊乱。CKD患者恰恰在饮食、用药、身体炎症反应等方面异于常人，所以CKD患者更容易出现肠道微生态严重失衡，肠道细菌在数量、结构、组成、分布上明显发生变化。
肠道微生物组与慢性肾脏病之间的关系是双向的
2 CKD患者肠道菌群失调的原因
01.CKD患者进入后期阶段，肾功能逐渐下降，肾脏排泄功能减弱，大量代谢废物蓄积于体内而浓度升高，经过肠壁血管进入肠腔，引起肠道菌群紊乱。
02.CKD患者频繁使用抗生素，饮食受到限制、膳食纤维摄入量减少等都可以改变肠道pH值，使得益生菌减少，而病原菌增加；
03.CKD患者发展至终末期，血液透析成为其必要的治疗措施，而血液透析时血流动力学不稳定，肠道低氧缺血，破坏肠道黏膜免疫屏障，导致肠道菌群的分布与数量发生改变。
3 基于“肠-肾轴”的肾病疗法
01.补充益生菌，延缓肾功能
口服益生菌可以调节患者的肠道菌群，降低肠源性毒素水平，改善肠道黏膜免疫屏障功能，改善CKD患者微炎症状态，延缓肾功能不全的进展。
ROSSI等使用合生素（益生质与益生素）治疗CKD患者６周，发现合生素可以调节肠道菌群，减少胃瘤球菌，增加双歧杆菌，且明显降低肠源性尿毒素硫酸对甲酚的含量，但硫酸吲哚酚含量无明显改变。
WANG等发现益生菌治疗后的CKD患者，血清硫酸对甲酚和对甲酚吲哚酚均明显减少，由此可得出：益生菌可以改善机体微炎症状态，从而延缓CKD的发展。
02.增加膳食纤维摄入
膳食纤维摄入过少也是导致肠道菌群失调的一个主要因素，因此适当增加纤维素摄入量，碳水化合物增多，肠道菌群稳定，能够减轻肠道黏膜损伤，保护肾功能。有研究发现，CKD患者增加纤维素摄入量，可增加肠道毒素排泄、降低血尿素氮浓度和血清肌酐水平，延缓肾小球滤过率下降速度。
肠道病变与CKD发病与发展相关影响、互为因果，“肠－肾轴”理论已经逐步取得医学界的认可。目前已有许多研究表明，补充益生菌、调节肠道运动、提高肠道免疫等以肠道为切入点的治疗措施，均能有效延缓CKD的发展，为临床提供了新的治疗途径。
审稿专家
中国医科大学附属盛京医院肾内科 李德天 教授
参考文献
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来源：医脉通肾内频道一点号1