摘要：引言：肥胖症已成为全球性的健康问题，严重影响患者的生活质量和预期寿命。减重手术作为治疗重度肥胖的有效手段，近年来得到了广泛应用。其中，袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy, SG）和Roux-en-Y胃旁路手术（Roux-en-Y Gastric
引言：肥胖症已成为全球性的健康问题，严重影响患者的生活质量和预期寿命。减重手术作为治疗重度肥胖的有效手段，近年来得到了广泛应用。其中，袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy, SG）和Roux-en-Y胃旁路手术（Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB）是最常见的两种手术方式。尽管SG在2014年后成为全球最常实施的减重手术，但近期的长期研究显示，SG可能存在术后体重反弹、新发胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）以及需要再次手术等问题。因此，比较这两种手术方式的长期效果具有重要的临床意义。
近年来，随着肥胖症患者数量的增加，减重手术的需求也日益增长。SG因其手术操作相对简单、术后恢复较快等优点，逐渐成为许多患者的首选。然而，随着术后随访时间的延长，SG的一些潜在问题逐渐显现，如术后体重反弹、新发GERD等。相比之下，RYGB虽然手术复杂度较高，但其长期效果尚需进一步验证。为此，瑞士多中心胃旁路或袖状胃研究（Swiss Multicenter Bypass or Sleeve Study, SM-BOSS）试验应运而生，旨在比较SG和RYGB在重度肥胖患者中的长期减重和代谢效果。
SM-BOSS试验是一项前瞻性、随机对照研究，共纳入217名重度肥胖患者，平均BMI为43.9，平均年龄为42.5岁，其中71.9%为女性。患者被随机分配到腹腔镜SG组（107例）和RYGB组（110例）。研究的主要观察指标为术后10年及以上的多余体重指数（BMI）丢失率；次要观察指标包括体重变化、肥胖相关疾病的变化、再次手术率以及生活质量等。
主要研究结果
术后体重降低情况
在完成10年随访的患者中，RYGB组的BMI降低显著高于SG组（65.9% vs. 56.1%，P=0.048）。这表明在长期随访中，RYGB在减重效果上优于SG。
再次手术率
SG组的患者有更高的手术转换率，即需要转换为其他减重手术的比例显著高于RYGB组（29.9% vs. 5.5%，P
胃食管反流病（GERD）的发生率
术后新发GERD在SG组中的发生率显著高于RYGB组（32.3% vs. 7.9%，P=0.02）。这表明SG可能增加患者术后GERD的风险，而RYGB在控制GERD方面更具优势。
肥胖相关并发症的改善
两种手术方式在改善肥胖相关并发症方面效果相似，包括2型糖尿病的缓解率（P=0.71）。这表明在代谢改善方面，SG和RYGB均能取得良好的效果，但在并发症控制上，RYGB可能更具优势。
讨论
1. 手术方式的选择
SG因其手术操作相对简单、术后恢复快等优点，近年来在全球范围内得到了广泛应用。然而，本研究的长期随访结果显示，SG在术后体重丢失和并发症控制方面可能不如RYGB。因此，在选择手术方式时，应综合考虑患者的个体情况，如体重丢失目标、术后生活质量以及潜在并发症的风险。
2. RYGB的优势
尽管RYGB手术复杂度较高，但其在长期减重效果和GERD控制方面表现出显著优势。这可能与其手术机制有关，RYGB通过改变胃肠道的解剖结构，不仅减少了胃容量，还改变了食物的消化吸收路径，从而更有效地控制体重和改善代谢状态。此外，RYGB对GERD的控制能力更强，可能与其手术对胃食管反流的解剖学改变有关。
3. 研究局限性
尽管SM-BOSS试验提供了重要的长期随访数据，但研究也存在一些局限性。首先，该试验最初设计为5年随访，因此在10年随访时可能存在统计学效力不足的问题，部分结果可能受到样本量减少的影响。其次，SG组较高的手术转换率可能影响了对长期结局的解读。此外，研究在2型糖尿病缓解率方面缺乏足够的统计学效力，无法明确两种手术方式在糖尿病缓解方面的差异。
小结
本研究通过对SM-BOSS试验的长期随访数据分析发现，RYGB在术后10年及以上的多余BMI丢失率上显著优于SG，并且在控制GERD方面更具优势。尽管两种手术方式在改善肥胖相关并发症方面效果相似，但在长期减重效果和并发症控制方面，RYGB可能是一种更有效的选择。然而，由于研究存在局限性，未来仍需更大样本量、更长期的随访研究来进一步验证这些结论。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，综合考虑手术风险、预期效果以及患者偏好，为患者选择最适合的减重手术方式。
参考文献
Kraljević M, et al. Long-term Weight and Metabolic Outcomes of Sleeve Gastrectomy vs Roux-en-Y Gastric Bypass in Patients With Severe Obesity: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surgery. Published online.本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
来源：健康讲堂爱分享