摘要：在追求健康和美丽身材的道路上，肥胖成了许多人的 “绊脚石”。对于那些尝试了传统减肥方法却效果不佳的朋友们，消化内镜下的减肥治疗无疑是一个令人振奋的新选择。今天，就来给大家介绍几种内镜下的减肥 “黑科技”，看看它们是如何帮助大家和肥胖说拜拜的。
在追求健康和美丽身材的道路上，肥胖成了许多人的 “绊脚石”。对于那些尝试了传统减肥方法却效果不佳的朋友们，消化内镜下的减肥治疗无疑是一个令人振奋的新选择。今天，就来给大家介绍几种内镜下的减肥 “黑科技”，看看它们是如何帮助大家和肥胖说拜拜的。
01
胃内球囊置入术
原理及有效性
胃内球囊置入术是通过内镜将一个可充气或充水的球囊放入胃内，占据胃部空间，让人在进食后更快地产生饱腹感，从而减少食物摄入量，达到减肥的目的。
研究显示，接受胃内球囊置入术的患者，在术后 3 个月和 6 个月总体重下降百分比（TBWL）分别可达到 12.30% 和 13.16%，并且在术后 12 个月仍然可保持在 11.27%。一项纳入了 1683 例 Orbera 球囊置入患者的荟萃分析发现，在球囊留置术后 3 个月和 6 个月 TBWL 分别可达到 12.30% 和 13.16%，并且在术后 12 个月仍然可保持在 11.27%。
并发症
虽然胃内球囊置入术的安全性相对较高，但还是可能会出现一些并发症。常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹痛和胃酸反流等，一般在术后适应期内会出现，但多为自限性，可以通过短期使用止吐药物及长期服用质子泵抑制剂来缓解。较为罕见的严重并发症有球囊移位、肠梗阻、消化道穿孔甚至死亡等，但这些严重不良事件绝大部分发生于有胃部手术史或误吸的患者。在一项纳入了 5874 例患者的回顾性研究中，球囊置入后的不良事件发生率为 2.5%，其中最多见的是球囊过度膨胀（0.9%）和自发泄漏（0.8%）；因不能耐受而需要早期移除球囊的患者比例约为 2.2%。
02
内镜下袖状胃成形术（ESG）
原理及有效性
ESG 是通过内镜对胃壁进行一系列间断或连续的全层缝合，减少胃容量，并在胃底和贲门处形成缩窄的出口，限制胃容量，诱导早期饱腹感，调整胃排空、胃动力节律和进食相关激素的分泌，从而有效控制体重。
在体重控制方面，ESG 在不同程度肥胖的人群中均具有出色、持久、有效的减重效果。一项纳入了 216 例肥胖患者的前瞻性研究显示，患者在接受 ESG 治疗后 6 个月和 12 个月 TBWL 分别为 14.5% 和 15.6%，在术后 5 年 TBWL 依然能保持在 15.9%，并且有 90% 的患者 TBWL 大于 5%。与内镜下减重的 “金标准”—— 胃内球囊置入术相比，ESG 显示出了更强、更持久的减重效果和相似的不良反应发生率。一项纳入了 28 项研究的荟萃分析显示，分别接受 ESG 与胃内球囊减重的患者，在术后 6 个月、12 个月、18~24 个月时的 TBWL 分别为 15.34% 和 12.16%、17.51% 和 10.35%、17.85% 和 6.89%。
并发症
ESG 术后部分患者会出现轻到中度的腹痛（50.65%）和恶心（32.31%），经过药物治疗可得到改善，但也有 2.2% 的患者出现较严重的腹痛。严重不良事件发生率约为 1.52%，包括胃肠道出血（0.61%）、胃周积液（0.45%）、穿孔（0.10%）、术后发热（0.25%）、肺栓塞和深静脉血栓（0.10%）。
03
吸引疗法
原理及有效性
吸引疗法是通过在餐后使用内镜下抽吸辅助设备 AspireAssist，将胃内的食物通过管道排出体外，减少进入小肠的食物量，从而降低总能量的摄入，达到减肥的效果。
一项多中心的临床观察性研究纳入了 201 例 BMI 为 35~70 kg/m² 且保守减重失败的肥胖患者接受吸引疗法，并进行为期 4 年的随访。结果显示术后 1 年、2 年、3 年和 4 年的 TBWL 分别为 18.2%、19.8%、21.3% 和 19.2%，血压、血糖等肥胖症相关代谢指标也有所改善。
并发症
吸引疗法需要患者长期戴管和手动引流，影响生活质量，长期维护的成本较高，同时也存在着瘘口感染、疼痛、恶心、呕吐、腹部不适等问题。在一项纳入了 201 例患者的多中心研究中，有 1.4% 的患者出现了瘘口感染，2.3% 的患者出现了疼痛，3.5% 的患者出现了恶心和呕吐，2.1% 的患者出现了腹部不适。
04
内镜下十二指肠 - 空肠旁路套管置入术（EDJBL）
原理及有效性
EDJBL 是通过胃镜在十二指肠及空肠上段置入一个生物管状套膜，隔离食糜和十二指肠 / 近段小肠黏膜，加快食物通过近段小肠的速度，干扰与胰岛素抵抗相关的激素信号，影响食物的消化吸收，从而达到治疗肥胖及肥胖相关合并症的目的。
一项纳入了 170 例肥胖患者的多中心随机对照试验提示，在联合饮食运动干预的基础上，12 个月移除装置时，试验组与对照组肥胖患者 TBWL 超过 15% 的分别为 24% 和 4%，差异有统计学意义，且试验组患者的血压、血脂及肝功能等指标比对照组患者有明显改善。
并发症
EDJBL 可能会出现上消化道出血、肝脓肿、胆管炎、胰腺炎、设备移位和梗阻等严重不良反应。在一项纳入了 170 例患者的多中心随机对照试验中，有 2.9% 的患者出现了上消化道出血，1.2% 的患者出现了肝脓肿，0.6% 的患者出现了胆管炎，0.6% 的患者出现了胰腺炎，1.8% 的患者出现了设备移位和梗阻。
05
十二指肠黏膜重建术（DMR）
原理及有效性
DMR 是在内镜下将一微型球囊置入十二指肠降段，向球囊内注入热水以消融十二指肠表面黏膜，从而达到限制吸收和影响胃肠激素分泌的目的。
初步研究显示该术式的患者耐受性良好，对血糖改善明显，但降低体重的效果不显著，大多数患者在术后 6 个月的随访中恢复到基线体重。
并发症
目前的研究显示 DMR 的安全性尚可，但其对血糖及体重有益作用的持续效果还有待更长期的临床研究明确。在一项纳入了 30 例患者的单中心研究中，有 3.3% 的患者出现了便血，1.1% 的患者出现了肠穿孔。
内镜下减肥治疗为肥胖患者提供了新的希望和选择，但每种方法都有其适应症和可能的并发症。在选择减肥方法时，一定要咨询专业的医生，根据自身情况做出最适合的决定。记住，健康减肥才是王道！
参考文献
1.中华医学会消化内镜学分会微创减重治疗协作组, 中国医师协会消化医师分会减重专业委员会, 国家消化系统疾病临床医学研究中心（北京）. 中国肥胖症消化内镜治疗专家共识[J]. 中华消化内镜杂志, 2024, 41(1): 1-10. DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20231130-00501.
2.Jirapinyo P, Hadefi A, Thompson CC, Patai ÁV, Pannala R, Goelder SK, Kushnir V, Barthet M, Apovian CM, Boskoski I, Chapman CG, Davidson P, Donatelli G, Kumbhari V, Hayee B, Esker J, Hucl T, Pryor AD, Maselli R, Schulman AR, Pattou F, Zelber-Sagi S, Bain PA, Durieux V, Triantafyllou K, Thosani N, Huberty V, Sullivan S. American Society for Gastrointestinal Endoscopy-European Society of Gastrointestinal Endoscopy guideline on primary endoscopic bariatric and metabolic therapies for adults with obesity. Endoscopy. 2024 Jun;56(6):437-456. doi: 10.1055/a-2292-2494. Epub 2024 Apr 19. PMID: 38641332.
来源：胃肠病科普